Facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients VIH+

1. Facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients VIH+ ICONE 2011 Lille C.Strady

2. Indications à la vaccinationRapport Yeni 2010 • Vaccin hépatite A: • Co infections VIH-Hépatite C et B • Hépatopathie Chronique • Voyage en zone d’endémie • MSM • Toxicomanie IV • Vaccin hépatite B: • Tous les patients sans marqueurs sérologiques du VHB

3. Objectifs • A partir enquête du groupe ICONE • Objectif principal: • Etude des facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients présentant une indication • Objectif secondaire: • Les patients n’ayant pas d’indications à la vaccination sont ils informés ???

4. Méthodes • CHU Besançon: n=67 CH Charleville: n=49 • CHU Dijon : n=101 CH Chaumont: n=8 • CHU Nancy : n=26 CH Troyes: n=5 • CHU Strasbourg: n=315 CHR Metz: n=30 • CHU Reims: n=214 N=788

5. Méthodes • Indications hépatite B: • Analyse principale sur 531 patients (vaccinés et non vaccinés sans marqueurs sérologiques ) • Analyse secondaire sur 240 patients non vaccinés avec marqueurs • 17 dossiers sortis de l’analyse faute de marqueurs

6. Méthodes • Indications hépatite A: • Analyse principale sur 438 patients (sans IgG et IgG + vacciné) • Analyse secondaire sur 333 patients (IgG + non vacciné) • 17 dossiers sortis de l’analyse faute de marqueurs

7. Méthodes • Recueil des variables: • Démographiques • Niveau d’études, protection sociale, profession • Infections VIH : Mode de transmission, CV, CD4, Observance, Nombre de Cs • Vaccins: nombre d’injections, date, vaccinateur • Co infections, hépatopathie • IST, toxicomanie active • Voyages <5 ans

8. Méthodes • Enquête: • Questions sur les raisons de la non vaccination • Statistiques: • Descriptives • Objectif principal • Analyse univariée en régression logistique (seuil de signification p<0,05)

9. Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B • n=531 • Age moyen de 44,9 ans (20-78), 69% d’hommes • 19% nés hors Europe de l’Ouest • Mode de transmission: • 41,7% hétéro, • 41,9% Homo/bi, • 6,6% toxicomanie IV • 6,1% inconnu • Suivi médian de 9 ans (6 mois – 27 ans) • Nombre de Cs médian à 4 (0-33)

10. Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B • Protection = SS: 93,4%, CMU: 5,5% • Niveau d’études: 49,5% niveau Bac • 89, 6% sous traitement dont 87,2% avec CV<50 • Observance médiane à 9,5 (0 - 10) • Moyenne de CD4 à 594/mm3 (22-1390) • Nadir de CD4 à 241/mm3 (1-1283)

11. Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B • IST: 11,8% syphilis, 7,9% de gono, 1,6% de Chlamy • 8% d’hépatite C Chronique, 2,4% d’hépatopathies • Toxicomanie active dans 5,4% • 63,5% de vaccinés contre l’hépatite B • 1 inj: 6,1% • 2inj: 18,5% • 3 inj: 39,6% • + de 3: 35,8%

12. Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B • Vaccinateur • MG: 51,9% • Spé: 25,9% • Médecine travail: 9,3% • Protocole: 5,8% • Centre de vaccination: 1,9% • Autres: 5,2% • Qui a motivé la vaccination: • MG: 37,7%; Spé: 41,7%; MT: 10,2%

13. Résultats: raisons de la non vaccination • N=190 non vaccinés • Sujet non abordé par médecin: 41% • J’estime n’avoir aucun risque: 10% • Contre la vaccination par conviction: 5,8% • Peur des effets secondaires: 18,9% • Peur de la SEP: 13,1% • Déconseillé par MG: 2,1% • Déconseillé par entourage: 4,7% • Messages des médias: 12,1%

14. Résultats: Facteurs prédictifs vaccination hépatite B • Régression logistique univariée: • Variables avec p<0,05: • Age : plus on est jeune • Sexe masculin • Nés en France • Hépatite C Chronique • Des CD4: plus élevés • Meilleure observance • Syphilis et gonococcie • Vaccination hépatite A

15. Résultats: les patients avec une non indication sont ils informés • n=230 • 11,7% d’Ag Hbs+ • 87,9% d’Ac HbS+ sans notion de vaccination • Après discussion avec spé: aucun risque: 8% • J’estime n’avoir aucun risque: 5,6% • J’ai déjà fait cette maladie et je suis protégé: 55,9%

16. Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite A • N=438: Descriptif de la population très semblable à celle de l’hépatite B • 11% nés en pays de haute prévalence • 3,9% d’hépatite B chronique • 7,5% d’hépatite C chronique • 2,2% d’hépatopathies autres • 47,7% d’homo/bi • 6,5% de toxicomanie active • Voyage en pays à risque: 24,3%

17. Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite A • Vaccinés hépatite A: 30,3% • Nombre d’injections: 36,5% à 1 inj, 57% à 2 inj et 6,5% à plus de 2 • Quel est le vaccinateur: • MG: 38% • Spé: 53,4% • Autres 23,4% • Qui a motivé??? • MG : 23,4% • Spé: 63,4%

18. Résultats: raisons de la non vaccination • N=256 non vaccinés • Sujet non abordé par médecin: 62,1%% • J’estime n’avoir aucun risque: 9% • Contre la vaccination par conviction: 6,6% • Peur des effets secondaires: 10,1% • Pas une maladie grave: 13,3% • Déconseillé par MG: 1,1% • Déconseillé par entourage: 1,9% • Messages des médias: 1,9% • Trop cher: 3,9% • SS devrait le payer: 4,3%

19. Résultats: Facteurs prédictifs vaccination hépatite A • Régression logistique univariée : • Variables avec p<0,05: • Sexe masculin • Hépatites chroniques virales • Mode de transmission: homo/bi • Observance (mais pas le nombre de Cs/an) • Syphilis et Gono • Voyage

20. Résultats: les patients avec une non indication sont ils informés • N=338 • J’estime n’avoir aucun risque: 5,8% • J’ai déjà fait cette maladie et je suis protégé: 62%

21. Discussion • Couverture: • 63,5% pour hépatite B et 30,3% pour l’hépatite A • Attention au biais de sélection • Etude Strasbourg: • Hépatite A: 16,3% parmi les IgG – • Hépatite B: 60% chez ceux avec marqueurs- • Tétanos : 56% • Rattrapage suite à ce travail? Mohseni-Zadeh M, MMI 2010

22. Discussion • Séroprévalence hépatite A chez les HIV+: • 56% (n=514 HIV+ en 2003-2004) • 72% (100% chez migrants et 60% pour les autres) (n=154 Paris) Brunet A, MMI 2005 D.Rey, MMI 2005 Gorgolas M, CID 2005

23. Discussion • Facteurs prédictifs vaccination hépatite B: • Hommes , + jeunes (biais de confusion) • Nés en France: calendrier vaccinal • FdR: IST • Terrain Hépatite C chronique • CD4 + élevés : attendre meilleur statut immunitaire pour une meilleure réponse? • Meilleure qualité de suivi; • Cf observance mais pas Nbr de Cs (cf grippe: capter les patients au moment de l’indication) • Autres vaccins: hépatite A (pas de données sur la grippe!!!)

24. Discussion • Facteurs prédictifs vaccination hépatite A: • Hommes , non pour l’âge • Indications: • Homos/bi (biais de confusion avec sexe) • Voyages • Toxicomanie non retrouvée • Hépatite virale chronique • FdR sexualité à haut risque: IST • Pas de liens avec les paramètres VIH (Cf CD4) • Meilleure qualité de suivi; • Cf observance

25. Discussion • Facteurs prédictifs de vaccination dans une cohorte de MSM à Sydney non connu sur le statut VIH: • 903 hommes • Hépatite A: • Age, nombre de partenaires, voyage dans l’année • Hépatite B: niveau d’éducation, nombre de partenaires et IST Jin F Sex Health 2004

29. Conclusions • Il reste à convaincre … les plus difficiles à suivre • Le médecin est la première cause de non vaccination • Effort sur le vaccin hépatite A • Spécialiste VIH est la personne la plus motivante • Le MG reste un acteur pour réaliser l’acte voir aussi pour convaincre • Les effets secondaires ne sont pas un frein majeur à distance de la campagne grippe • Le prix de l’hépatite A n’est pas « encore un frein »

30. Remerciements • I. Kmiec • TECs • Médecins à l’origine des inclusions