Les services de soutien dans la communauté pour la région montréalaise

1. Les services de soutien dans la communauté pour la région montréalaise François Neveu, Projet Suivi Communautaire, Pierre Demers, CSSS Sud-Ouest-Verdun

2. Région administrative 06: Montréal • Population adulte pondérée : 1 879 562 • Multiples acteurs présents dans le réseau local de services • → 12 CSSS • → 2 hôpitaux psychiatriques (LHL, Douglas) • → 4 hôpitaux généraux • → 8 organismes communautaires (ROSAC)

3. SIV Suivi type« Case Management » Suivi alternatif communautaire L’implantation des services Instable, fragile, peu autonome SI Périodes de fragilité, niveau d’autonomie variable Difficultés moindres, vers l’autonomie Suivi non intensifOrganismes communautaires

4. Les services de suivi intensif • Cible visée : 1 644 personnes, présentement seulement 24% de la cible est atteinte.

5. Les services de soutien d’intensité variable • Cible visée : 5 873 personnes, présentement 33% de la cible est atteinte, dont 20% par les organismes du ROSAC.

6. Choix d’implantation pour le SIV • Contexte historique: Le suivi communautaire existe depuis 1975 à Montréal, et 8 organismes offrent déjà des services couvrant l’ensemble de l’Île et 50% de la cible SIV. • L’Agence de Montréal a décidé de favoriser le développement, à la fois du communautaire et des équipes des CSSS.

7. Suivi type« Case Management » Suivi alternatif communautaire Le programme SIV à Montréal SIV Les balises communes pour le suivi → Se déroule dans le milieu de vie de l’usager → L’intensité des rencontres varie entre 2 et 7 mensuellement → Offert par un intervenant qui effectue des activités de soutien et assure la coordination de plusieurs autres → Le suivi se déroule sur une période de moyen à long terme → Le ratio usagers/intervenant varie entre 1:12 et 1:25

8. Les avantages d’une dualité d’acteurs • Elle offre un choix à l’usager, que ce soit communautaire ou réseau. • Elle permet d’installer une complémentarité entre les équipes; miser sur les forces de chacune pour répondre plus efficacement aux besoins des usagers.

9. L’approche clinique privilégiée Objectifs: Les objectifs sont multiples, mais ils visent tous à promouvoir le développement de l’autonomie et le bien-être de la personne. Les interventions visent à accompagner l’usager dans son processus de rétablissement et à l’aider à graduellement s’approprier le pouvoir sur sa vie.

10. Les valeurs guidant les interventions • Une relation de confiance basée sur le volontariat : le suivi ne doit pas être tributaire d’une prise de médication, de la référence d’un professionnel ou d’autres considérations. 2) Les interventions sont établies avec la personne concernée en fonction de ses besoins et de ses demandes : nous partons des demandes des usagers afin d’offrir une intervention singulière et spécifique. Elle se distingue des suivis portant sur des problématiques particulières ou sur une situation unique.

11. Les valeurs guidant l’intervention 3) Une intervention proactive, souple et effectuée dans le milieu : la communauté est perçue comme un bassin de ressources que la personne peut découvrir et utiliser. De plus, le suivi peut s’offrir dans le milieu où surgissent les difficultés. 4) Une intervention porteuse d’espoir : les interventions s’inscrivent dans une perspective de rétablissement avec la ferme intention de «faire avec» l’usager et non de «faire pour» l’usager.

12. Mécanisme de collaboration • Les mécanismes à mettre en place: ►Par le biais du guichet d’accès ►Par le biais d’un comité réunissant le SI, le SIV (réseau et communautaire) et les services de 2e ligne (ressources résidentielles, équipes de traitement spécialisées…)

13. Processus d’amélioration des services • La formation clinique des équipes → Importance de formation commune → Impact de lieux d’échanges communs • L’évaluation de la qualité des services