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Semiología Pares Craneanos.

Semiología Pares Craneanos. Dr Alex Espinoza Giacomozzi. Hospital Dipreca. Neurología. Nervio óptico (II par).

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Presentation Transcript

  1. Semiología Pares Craneanos. Dr Alex Espinoza Giacomozzi. Hospital Dipreca. Neurología.

  2. Nervio óptico (II par) • Nace en los cuerpos geniculados, a través de las cintillas ópticas se cruza, formando el quiasma óptico, desde donde sales los N ópticos propiamente tales, que van hacia la retina de ambos globos oculares. • Examen: • Visión y agudeza visual. • Campo visual • Fondo de ojo

  3. Agudeza visual. • Paciente a 6 mts de distancia debe reconocer letras o formas en la tabla de Snellen. • Dificultad de visión, tabal de Jaeger a 30 cm. • A cuenta dedos: a 1 mt de distancia en pieza oscura. Cuenta dedos, visión de bulto o ceguera.

  4. Campo visual. • Técnica por confrontación, examinador colocado a 60 cm de pcte. Se examina por cuadrantes. • Técnica por amenaza. • Denominación de déficit es según campo visual, no retinal. • Hemianopsia homónina, heterónima. • Cuadrantopsia.

  5. Fondo de ojo normal • Se observa la fovea, las arterias y venas superiores e inferiores, que presentan relación de 2/3

  6. Fondo de ojo • Edema de papila

  7. Nervios Oculomotores (III,IV,VI) • Inervan los músculos que permiten la movilidad de los globos oculares • La pupila se examina también: isocoria, anisocoria, miosis, midriasis, discoria. Signo de Argill Robertson.

  8. Pupila de Argill Robertson • Miosis • Ptosis • Abolición de RFM • Reflejo de convergencia

  9. Pupila de Holmes Addie • Reflejo motor muy lentificado, pero presente • Midriasis permanente

  10. Sindrome de Horner • Miosis • Ptosis • RFM presente • Sudor frontal disminuido • Cuando es congénito, el iris no se pigmenta

  11. Parálisis III par derecho • Ptosis palpebral • Desviación ocular externa • Midriasis • Abolición RFM

  12. Parálisis VI par derecho • Parálisis de la desviación externa del OD.

  13. Nervio trigémino (V par) • Fundamentalmente sensitivo, abarcando toda la cara, incluyendo la cavidad oral y las córneas. • Tiene una rama motora que inerva los músculos masticatorios, masetero, temporal, pterigoideo.

  14. Reflejo corneal • Se examina con un algodón, muy lateral en la córnea externa • Determina la función sensitiva del N. Trigémino, que puede examinarse desde la región frontal, hasta la región mentoniana

  15. Nervio facial (VII par) • Inerva todos los músculos de la cara, incluyendo el platisma o musculocutáneo del cuello. • Clínicamente la parálisis facial es unilateral. • Puede ser periférica, por lesión del nervio facial, abarcando la parte superior e inferior. • Puede ser central, por lesión piramidal, comprometiendo exclusivamente la mitad inferior de la cara. • Está acompañado del Intermediario de Wrisberg, que da el estímulo neurovegetativo a las glándulas lagrimales y salivales.

  16. Parálisis facial periférica derecha • Desviación de la línea media hacia la izquierda. • Lagoftalmo. • Caida de la ceja derecha.

  17. Nervio vestibular (VIII par) • Presenta una rama vestibular que cuando se lesiona, presenta nistagmus, pulsión hacia el lado de la lesión y si es periférico, náuseas y vómitos. • Presenta una rama coclear, que tiene que ver con la audición. • Enfermedades como S. de Meniére, Neurolúes y Tumor del ángulo pontocerebeloso, comprometen ambas ramas

  18. Dentro del examen vestibular: • Maniobra Romberg. • Maniobra Romberg – Barré. • Maniobra Untenberger. • Maniobra de Roll (canales verticales). • Maniobra de Yaw (canales horizontales). • Maniobra de Pitch (canales posteriores).

  19. Sd vertiginoso periférico (80%): • Son agudos. • A veces paroxísticos. • Breve duración. • Sensación de giro o rotatoria. • Gran sintomatología vegetativa. • Asociado a tinnitus y/o hipoacusia. • Sin otra sintomatología neurológica. • Sd vertiginoso central (20%): • No muy intensos. • Sensación de vértigo es permanente. • No suele ser episódica. • Sensación de caída y desequilibrio. • Sin gran sintomatología vegetativa. • Generalmente asociados a otra sintomatología neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).

  20. Nervios Glosofaríngeo y Vago (IX y X par) • Ambos nervios nacen en los núcleos bulbares e inervan la boca, faringe. El N. Vago inerva corazón, pulmón e intestinos. • Se examinan estimulando la faringe con un bajalenguas y se observa la activación del paladar y el gusto en la lengua.

  21. Páralisis IX y X velopalatina derecha

  22. Nervio Espinal (XI par) • Inerva el trapecio, esternocleidomastoídeo y tiene una rama que inerva los músculos conectados a los niveles superiores de la médula cervical.

  23. Nervio Hipogloso Mayor (XII par) • Su activación, a través de los músculos genioglosos, traccionan la lengua hacia fuera y al lado contralateral. • Al lesionarse un nervio hipogloso: • La lengua se desvía hacia el lado dañado al intentar extruirla. • Hay atrofia de la lengua del lado afectado.

  24. Parálisis del XII par • La mujer tiene una parálisis izquierda y el hombre del lado derecho

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