1 / 139

Patologie jater

Patologie jater. Normální struktura a funkce jater Odběr tkáně pro histologické vyšetření Nekrózy jater, poškození hepatocytů Cirhóza jater Záněty jater - hepatidity Toxická postižení jater Metabolická postižení jater Cirkulační postižení jater Patologie intrahepatálních žlučových cest

dagmar
Download Presentation

Patologie jater

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patologie jater • Normální struktura a funkce jater • Odběr tkáně pro histologické vyšetření • Nekrózy jater, poškození hepatocytů • Cirhóza jater • Záněty jater - hepatidity • Toxická postižení jater • Metabolická postižení jater • Cirkulační postižení jater • Patologie intrahepatálních žlučových cest • Patologie jater v těhotenství • Transplantace • Nádory jater

  2. Biliární systém • Cholelitiáza • Cholecystitis (akutní, chronická) • Karcinom žlučníku • Ostatní onemocnění

  3. Exokrinní pankreas • Pankreatitis akutní • Pankreatitis chronická • Nádory pankreatu

  4. Normální struktura jater

  5. Normální funkce jater • Metabolická (glukózová homeostáza) • Syntetická (albumin, koagulační faktory) • Střádací (glykogen, triglyceridy, Fe, Cu, vitamíny rozpustné v tucích) • Katabolická (endogenní látky – hormony…, exogenní látky – léky, alkohol…) • Exkretorická (žluč)

  6. Odběr tkáně pro histologické vyšetření • Nekropsie • Excize při laparotomii • Tenkojehlová punkční biopsie • Perkutánní punkční biopsie • naslepo • laparoskopická • pod kontrolou (Sono, CT) • transjugulární

  7. Jaterní biopsie Reprezentativnost Kvalita Klinickéúdaje Diagnóza Reprodukovatelnost

  8. Reprezentativnost • Biopsie reprezentuje cca 1/500 000 orgánu • Ideální (Scheuer, MacSween) • nejméně 2 cm délka • více jak 4 portální pole • Hraničně reprezentativní • nutnost konzultace sKLINIKEM • Nereprezentativní

  9. KvalitaKlinické údaje • Dostatečné • trvání • etiologie • biochemie a ostatní markery (onkomarkery, autoimunita, atd.) • léčba • předchozí histologie • pracovní diagnóza? • Nejasné • nutnost konzultace sKLINIKEM • Nedostatečné a zavádějící

  10. Kvalita Diagnóza • Vlastní diagnóza • aktuální stav diagnostiky resp. současná diagnostická praxe (např. grading a staging chronické hepatitis, atd.) • používaná odborná literatura-nutnost konzultace sKLINIKEM • Metodika • odběr - nutnost konzultace sKLINIKEM • imunohistochemie, ELMI -nutnost konzultace sKLINIKEM • experiment

  11. Současná používaná odborná literatura

  12. Odběr tkáně pro histologické vyšetření: histochemická barvení a speciální metody • Hematoxylin/eosin • Fouchet – žlučová barviva, vazivo • Fe, Cu – Fe pigment, Cu pigment • Gömori – retikulinová kostra • Orcein – HBsAg • PAS, Müller – mukopolysacharidy • Imunohistochemie (HBsAg, HBcAg, a1 fetoprotein, CEA, hepatocyty – OCH1E5) • ELMI (metabolické vady) • PCR (HBV DNA, HCV RNA,…)

  13. Poškození hepatocytů • Typ (ischemická-koagulační nekróza, piecemal nekróza, apoptóza) • Rozsah (monocelulární, fokální, submasivní, masivní, bridging: C-C; C-P) • Lokalizace (centrolobulární, periportální, midzonální) • Průběh • regenerace, vyhojení ad integrum • regenerace + fibróza: cirhóza • akutní jaterní selhání: smrt

  14. Jaterní selhání • Žloutenka • Hypoalbuminemie • Koagulopatie • Hyperamonemie • Vzestup hladiny cytosolových enzymů • Endokrinní komplikace • Hepatální encefalopatie • Hepatorenální syndrom • Jaterní kóma

  15. Nekrózy jater: poškození hepatocytů

  16. Cirhóza jater • Definice – uzlovitá přestavba • Morfologie • mikronodulární • makronodulární

  17. Cirhóza jater: etiologie • Alkohol (60-70%) • Chronická hepatitis (10%) • Kryptogenní (10-15%) • Biliární (primární, sekundární) • Hemochromatóza (primární, sekundární) • Metabolické vady (tyrosinemie, galaktosemie) -velmi vzácně

  18. Cirhóza jater: komplikace • Portální hypertenze • Jaterní selhání • Hepatocelulární karcinom

  19. Portální hypertenze • Prehepatická (nádor, infekce, pankreatitis, gravidita, perorální antikoncepce) • Intrahepatická – nejčastěji (cirhóza, fibróza) • Posthepatická (kongestivní srdeční selhání, Budd-Chiari syndrom, venookluzivní choroba) • Průvodní znaky: • portosystémové spojky • splenomegalie • ascites

  20. Cirhóza jater

  21. Cirhóza jater

  22. Cirhóza jater

  23. Cirhóza jater + hepatocelulární ca.

  24. Cirhóza jater: Masson

  25. Cirhóza jater: Fouchet

  26. Cirhóza jater

  27. Cirhóza jater: aktivní

  28. Cirhóza jater: biliární

  29. Dysplasie

  30. Dysplasie

  31. Záněty jater – hepatitidy: etiologie • Infekční (akutní, chronické) • viry (nejčastěji) • bakterie (TBC, malárie, salmonelóza, leptospiróza,…) • paraziti (ecchinokokus) • protozoa (amebiasis) • Neinfekční (akutní, chronické) • autoimunní • metabolické • polékové • kryptogenní

  32. Virové hepatitidy

  33. Virové hepatitidy: HBV+HDV

  34. Virové hepatitidy: HBsAg, ground glass

  35. Virové hepatitidy: HBsAg, Orcein

  36. Virové hepatitidy: HBcAg, imunohistochemie

  37. Virové hepatitidy: HBcAg, ELMI

  38. Virové hepatitidy: průběh • Akutní (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) • Chronická (HBV, HBV + HDV, HCV) • riziko cirhózy • riziko hepatocelulárního karcinomu • Fulminantní (HBV, HCV)

  39. Akutní hepatitis • Makroskopicky – zduřelá, červená játra • Mikroskopicky • AH s fokální nekrózou • AH s bridging nekrózou • AH s panacinární/multiacinární nekrózou • AH s periportální nekrózou • Hepatocyty • polymorfie • rozvolnění z trámců • balónovitá degenerace cytoplasmy

  40. Akutní hepatitis • Zánětlivá reakce • polynukleáry/mononukleáry (lobulárně) • aktivace (zduření) Kupferových buněk • Ostatní změny • cholestáza • poškození žlučovodů • Regenerace

  41. Fulminantní hepatitis • Makroskopicky - měkká konsistence, svraštění kapsuly • Mikroskopicky – téměř kompletní nekróza parenchymu • Průběh • selhání jater – smrt • regenerace – postnekrotická cirhóza

  42. Akutní hepatitis: HBV

  43. Akutní hepatitis

  44. Akutní hepatitis

  45. Akutní hepatitis

  46. Akutní hepatitis: regenerace

  47. Fulminantní hepatitis: HBV

  48. Fulminantní hepatitis: HBsAg, Orcein

  49. Chronická hepatitis: etiologie • HBV, HBV+HDV, HCV • Autoimunní • Poléková • Wilsonova choroba • Deficience a1 anti-trypsinu • Kryptogenní

  50. Chronická hepatitis: klinická definice Klinické projevy hepatitis trvající déle než: • 6 měsíců • 12 měsíců u HCV

More Related