Insuficiência respiratória aguda

1. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia e noções de tratamento

2. CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbCO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 Troca Gasosa • O oxigênio (O2) e o gás carbônico (CO2) movem-se entre o ar e o sangue por difusão simples • Barreira Hematogasosa • Transporte dos gases é feito pela Hb

3. Alvéolos Aproximadamente 300 milhões Diâmetro de 0,3 mm Superfície total aproximadamente 85 m2 Surfactante mantém os alvéolos abertos

4. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Relação V/Q Conseqüências Termo PaO2normal PaCO2normal Equilíbrio V/Q 1 CO2 O2

5. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Relação V/Q Conseqüências Termo PaO2 PaCO2 Ventilação do espaço morto >1

6. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Relação V/Q Conseqüências Termo PaO2 PaCO2 Sangue venoso misto <1

7. Broncoconstrição 10 minutos após teste com alergeno Antes P Howarth

8. Representação Esquemática

9. Bronquite Crônica P Howarth

13. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia Gradiente alvéolo-arterial de O2 PAO2 - PaO2 PAO2 = PiO2 -(PaCO2/QR) PiO2= FiO2 (Pb-PH2O) PAO2 = FiO2 (Pb-PH2O)-(PaCO2/QR) PAO2 = 0,21(760- 47)-(40/0,8)=100 mmhg PAO2 = 100 mmHg PaO2 = 90 mmHg Gradiente = 10 mmHg

14. Insuficiência respiratória aguda Fisiopatologia

15. Avaliação da hipoxemia

16. Fluxograma para avaliação da hipoxemia Anormalidade V/Q Normal PVO2 Baixo DO2/ VO2 anormal Aumentado Gradiente Hipoventilação central Normal Normal Pi max Hipoventilacao alveolar Baixo Distúrbio neuromuscular

17. Fluxograma para avaliação da hipercarbia Anormalidade V/Q Normal PVO2 Alto Hipermetabolismo Superalimentação Acidoses orgânicas Aumentado Gradiente Hipoventilação central Normal Normal Pi max Hipoventilacao alveolar Baixo Distúrbio neuromuscular

18. Modos de ventilação mecânica -Ventilação com pressão positiva intermitente(IPPV) -Ventilação com pressão controlada(PCV) -Ventilação mandatória intermitente sincronizada(SIMV) -Ventilação com suporte pressórico(PSV) -Pressão positiva contínua nas vias aéreas(CPAP)

19. Ciclagem dos ventiladores de pressão positiva • - Ciclados a tempo • - Ciclados a pressão • Ciclados a volume • - Ciclados a fluxo

20. Modos de ventilação mecânica -Ventilação ciclada a volume Ventilação controlada Ventilação assistido-controlada Ventilação mandatória intermitente -Ventilação ciclada a fluxo

21. Parâmetros programáveis FIO2 Freqüência respiratória Volume corrente Fluxo inspiratório Ondas de fluxo Relação ins/exp Sensibilidade PEEP

22. Fatores predisponentes e mortalidade na Sara Mortalidade %

23. Critérios clínicos para SARA

24. Características superpostas de SARA e outras causas de IRA

25. Estratégias terapêuticas na SARA • Foco principal da terapêutica • Prevenção da lesão iatrogênica • Manejo do ventilador • Toxicidade pulmonar pelo oxigênio • Reduzindo a água pulmonar • Diurético • PEEP • Manutenção da oxigenação tecidual

26. Terapêuticas específicas na SARA • Esteróides • Surfactante • Antioxidantes

27. Terapêuticas específicas na SARAVentilação mecânica • ...uma abertura deve ser tentada no tronco da traquéia, dentro da qual um tubo de junco ou cana deve ser colocado; você então soprará dentro deste, tanto que o pulmão pode aumentar novamente... E o coração se tornará mais forte • Andreas Vesalius, 1555