1 / 39

EXPLORARI IN CARDIOLOGIE

EXPLORARI IN CARDIOLOGIE. ELECTROCARDIOGRAMA NORMALA. ELECTROCARDIOGRAMA de suprafata. Definitie: inregistrarea la suprafata corpului a curentilor electrici generati la nivelul cordului. • suma vectoriala curenti • reproductibilitate • universala

damali
Download Presentation

EXPLORARI IN CARDIOLOGIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EXPLORARI IN CARDIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAMANORMALA

  2. ELECTROCARDIOGRAMA de suprafata Definitie: inregistrarea la suprafata corpului a curentilor electrici generati la nivelul cordului • suma vectoriala curenti • reproductibilitate • universala • aparatura + interpretare

  3. ECG standard, ECG repaus - ritm, ax electric, morfologie unde, intervale - poate orienta catre alte forme complexe de ECG sau catre alte investigatii ECG cu inregistrare de durata (Holter, 24 ore) - ambulator - tulburari de ritm la bv. suspectati - modificari ischemice

  4. Explorare electrofiziologica - mapping endocavitar ® mod depolarizare ® inducere aritmii Proba de efort ECG - ECG in timp ce pacientul face un efort dozat si imediat dupa (recovery) - modificare ritm cardiac - tulburari de ritm - modificari de segmente si unde

  5. Tipuri de derivatii in ECG de suprafata Dreivatii bipolare - D 1 - MS dr. ® MS stg. - D 2 - MS dr. ® MI stg. - D 3 - MS stg. ® MI stg. Derivatii unipolare - aVR - MS dr. - aVL - MS stg. - aVF - MI stg. • - V1 –sp.4 parasternal. dr. • - V2 – sp.4 parasternal stg. • - V3 – ½ distanta V2 – V4 • - V4 – sp.5 pe LMC stg. • - V5 – oriz. prin V4 Ç LAA stg. • - V6 – oriz. prin V4 Ç LAM stg. • - V7 – oriz. prin V4 Ç LAP stg. • - V8 – oriz. prin V4 Ç vf. scapula • V9 – oriz. prin V4 Ç paravert. stg. • V3R - • V4R - simetrice V3,V4,V5 • V5R - R¯, S­, q = 0 Derivatii precordiale unipolare

  6. Pozitionare electrozi periferici right left

  7. Pozitionare electrozi precordiali

  8. Interpretare ECG • ritm cardiac • frecventa cardiaca • ax electric • analiza unda P • analiza interval P-R / P-Q • analiza interval si complex QRS • analiza segment S-T • analiza unda T • analiza unda U • durata interval Q-T

  9. Date tehnice • viteza hartie = 25 mm/s uzual • orizontal ® 1mm = 0.04s, 5mm = 0.2s • vertical ® 1cm = 1mV Ritm cardiac ritm regulat / neregulat regulat ® ritm sinusal / jonctional / idioventricular - se cauta unda P in deriv. D1, D2, V1 neregulat ® exista / nu periodicitate → diverse tipuri de bloc

  10. Fibrilatie atriala Bradicardie sinusala

  11. Frecventa cardiaca • 1500/dist R-R (medie pe 10 cpx) • 300/150/100/75/60/50/43/37/33/30 • nr. cicluri card. intre 2 puncte considerate ca interval cunoscut de timp • aplicabil cand complexele cad pe liniile groase

  12. Ax electric • - se det. in planul derivatiilor membrelor (plan frontal) • - reprez. axa complexului QRS • - se det. avand la dispoz. minim 2 derivatii, util 6 derivatii • - triunghi Einthoven ® sistem hexaaxial • met. vizuala - impulsul electric se inscrie max. in deriv. • paralela cu el si min. in deriv perpendiculara pe el • (sau echidifazic) • met. bisectoarei -determ. cu exactitate a ax. ® compar 2 • deriv. adiacente din cadran. in care se afla ax. • ax 0 « +90 grade = ax normal • ax +90 « +180 grade = ax deviat la dreapta • ax 0 « -90 grade = ax deviat la stanga • cpx. izoelectrice in toate deriv. ® ax el. nedet. in plan frontal

  13. Sistem hexaaxial aVR, -150 aVL, -30 -180 grade D1, 0 grade D3, +120 D2, +60 aVF, +90

  14. Analiza unda P • prima unda de pe ECG • 1 ½-depol. AD, 2 ½-depol. AS • normal pozitiva D1, D2, V4-6, aVF • negativa aVR • variabil D3, aVL • amplitudine max. 2-3 mm • durata = 0.08 – 0.12 sec • forma rotunda, fara varfuri • repolarizarea atriala = T p • - QRS se suprapune peste T p

  15. Analiza interval P-R / P-Q • timp scurs de la inceput P la inceput Q / R • durata normala 0.12-0.20 sec. variaza cu frecv. card. scade la ritmuri rapide, prin suprimarea tonus parasimpatic la efort • patologic ­ P-R la tahicardizare ® tulburare de conducere ® atrii in ritm de pacemaker ® digitala P-R > 0.20 sec. = BAV ¯ P-R < 0.12 sec. • + unda d + QRS larg = sdr. WPW • + QRS ingust = sdr. de P-R scurt sdr. LGL tahiaritmii

  16. Analiza QRS • depolarizarea intrgii mase ventriculare • 1 deflexiune negativa = unda Q • 1 deflexiune pozitiva = unda R • deflexiune negativa aparuta dupa deflexiune pozitiva = unda S • excursii consecutive pozitive = R’, R” • excursii consecvente negative = S’, S” • QRS format dintr-o unda negativa mare = QS • aspectele q, Q, r, R, s, S – depind de amplitudinea undei • interpretarea QRS: • durata • • amplitudine (voltaj) • • prezenta Q • • axa elctrica in plan frontal • • zona de tranzitie in deriv. precordiale • • deflexiune intrinsecoida • • aspectul general al undelor

  17. • durata QRS: - 0.05 - 0.10 sec. in deriv.membrelor - 0.11 – 0.12 sec. HV, Bl. minor de ram - > 0.12sec. Bl. intraventr, Bl. major de ram • voltaj QRS • minim – S deflexiunii – si + > 5 mm in D1-D3, V1, V6 > 7 mm in V2, V5 > 9 mm in V3, V4 anormal: BCI difuza, IC, lichid pericardic, mixedem, amiloidoza • maxim – greu de stabilit - 20 – 30 mm D2 - 25 – 30 mm precord. anormal ® criterii de hipertrofie • fact. de influentare: pozitie + contact electrozi, marime torace, emfizem,etc.

  18. • unda Q - q < 2 mm in D1, aVL, aVF, V5, V6 = normal derivatii inferioare ® inspir = elimina q pozitional - Q in aVR <1/4 R = unda R din alte deriv. - normal - durata maxima de 0.03 sec. - Q patologic >1/4 R in deriv. respect. > 0.04 sec. absenta unda d in WPW = q BRS major D2,D3,aVF,V1-V3 = Q cord pulmonar cronic « emfizem q V1 – V4 • axa electrica in plan frontal • zona de tranzitie – rotatii in plan transversal - normal QRS echidifazic in V2 – V3 - rotatie orara – aspect QRS dr. in V3, V4 - rotatie antiorara – aspect QRS stg. in V2, V3

  19. Rotatie orara Rotatie antiorara

  20. • deflexiune intrinsecoida (TADI) - timpul scurs de la debut. depolar. ventric. ® maximul undei exciatie epicardica prin electrodul explorator cel mai apropiat - V1-V2 < 0.035 sec., V5-V6 < 0.045 sec. - ­ V1-V2 – HVD, BRD, WPW - ­ V5-V6 – HVS, BRS, WPW • aspect morfologic al QRS V1-V2 – R/S < 1, de fapt rS V3-V4 – R/S = 1 V5-V6 – R/S > 1, de fapt Rs • semnificatie unde componente QRS Q – depolariozare septala R, S – depolarizare masa ventriculara

  21. Analiza segment ST • punct de emergnta din QRS = punct J • 2 elemente se urmaresc: • translatarea fata de linia izoelectrica • • forma • linia izoelectrica este considerata segmentul TP • supradenivelari permise: 1 mm D1-D3, 2 mm V1-V2 • indiv. afroamericani, tineri, sanatosi • patologic: leziune subepicardica • subdenivelari permise: 0,5 mm • patologic: leziune subendocardica, modif. sec. HVS, HVD, BRS, BRD, WPW • forma: linie curbata usor catre panta undei T • patologic: - linie perfect orizontala – suspic. ischemie mioc. • - translatare franca – ischemie • !!! supradenivelaretranzitorie - postcardioversie

  22. Analiza unda T • expresia ECG a repolarizarii ventriculare • acelasi sens cu QRS, ax electric cu 30 – 60 grade mai la stg. • pozitiv - D1,D2,V3,V6 // neg. aVR // var. aVL,aVF,V1,V2 • negativ - 30% in V1, 5% in V2 • - amplitudine aprox. 1/3 R, < 5 mm D1 • < 10 mm precordiale • patologic: ­-ischemie epicardica,supraincarc.V,Hk+, • AVC, psihotici • ¯ - BCI difuza, digitala, supraincarc. V, obezit. • varianta normal ↑ indivizi Hvagotoni • - forma – asimetrica, cu panta ascend. mai lina, panta descend. • abrupta, vf. rotunjit • patologic: simetric, vf ascutit – ischemie miocardica, HK+ • crestat – pericardita (uneori)

  23. Analiza unda U acelasi sens cu unda T vizualizare optima V3 evidentiere:- hK+, cu polaritate nemodif. - ischemie, incarc. VS din HTA, IMi, IAo ® negat. - ECG de repaus, U neg. ® stenoza TC sau IVA

  24. Analiza interval QT masurat de la inceput QRS la sf. T ® durata totala a sistolei V afectat de: influente autonome, catecolamine, momentul zilei, somn, sex, varsta frecventa cardiaca det. cea mai mare variabilitate ® formule de corectie = QTc rapid, QT < ½ interv. RR precedent matematic, QTc = Qt real/ ÖRR = formula Bazett QTc = QTreal + 0,154(1 – RR) = formula Framingham QTc > 0.44 sec. → crescut QT lung - idiopatic / dobandit – predispune la fen. reintrare ® tahiaritmii SV maligne (torsada vf., TV), sincope, moarte subita

  25. EXPLORARI IN CARDIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAMA in DILATATII si HIPERTROFII

  26. Supraincarcari atriale ECG = modif. ale undei P - depol.atriale etiol.: solicitare volum : SMi, STri, insuf. fct. prin dil. cavit. congenit.- DSA, desch. anorm. VP in AD, VC / VAzig in AS solicitare de presiune: HTP sec. boli pulm. cr. Supraincarcare AD (SAD) • CPcr., SP, DSA, Fallot, sdr. Ebstein, STri, ITri • modif. raport de masa intre atrii, modif. 1 moment de depol.A • ECG: modif. axa P = + 75 - +900 orientare dreapta modif. morfologie P in V1, V2, D2, D3, aVF hipervoltaj >3mm P pulmonar simetrica, ascutita, cu aspect de cort dilat.­ AD in V1-V2, cu deflex. poz. > 2mm criterii QRS: qR in V1, fara IMA voltaj ¯ V1, ­­ (x 3) V2

  27. Supraincarcare AS (SAS) • SMi, IMi, DSA, mixom AS • 2 parte a depol. A este modificata, cu amplitud. ­ • ECG: modif. ax P cu deviere la stg. modif. morfologie P in D1, aVL, V5, V6, indirect V1,V2 durata PR­ > 0.11 sec. P mitral durata P > 0.04 sec crosetata, ­ asincronismului AD-AS > 0.02 sec. P neg. in V1, V2 Supraincarcare AD + AS (SAD +SAS) • elemente sumate de la SAD, SAS in functie de predom. uneia • ECG: unda P durata ­ >0.11 sec. hipervoltata > 3 mm, mai ales in deriv. mb. hipervolatjul ambelor deflexiuni +,- V1, V2

  28. SAS SAD

  29. Supraincarcari ventriculare • reprezinta un mecanism adaptativ in prima faza, ca raspuns la suprasolicitarea volemica sau presionala, cu ingrosarea , alungirea sau hiperplazia fibrelor miocardice Suprasolicitarea VS • suprasarcina de volum: IMi, IAo, PCA • suprasarcina de presiune: HTA, SAo valv./subvalv., CoAo, CMH • stari dismetabolice: BCI, miocardite, etc. • fen. anatomice: - hipertrofie ventriculara = ingrosare perete - dilatare cavitati - fortare VS = strain = HV / dilat. + tulb. metabol. si electrofiziol. ® modif. faza term. • fen ECG: ­ durata QRS, TADI, ­ amplit. QRS rotatie antiorara prin dilat. VS, cu extindere model epicardic stg. catre deriv. dr. – R/S = 1 in V1, V2 modif. faza term. – ST, T

  30. • electrofiziologie - asincronism ventricular, cu depol. intarziata a ventric. Htrof. - nu e modificata ordinea de depol. ® nici ordinea undelor - modif. faza term. sunt sec. perturb. depol. - imgini directe: D1,aVL,V5,V6 ® Hvoltaj + - imagini indirecte: V1,V2 ® Hvoltaj – • criteriile de diagnostic a HVS includ informatii despre amplit. QRS, durata TADI, modif. ST,T • elemente de hipertrofie VS: imag. directa - V5,V6 – R >2.5 mV (3.5) - aVL – R >1.3 mV - D1 – R >1.5 mV imag. indirecta - V1,V2 – S >2 mV durata TADI = 0.06 sec. V5, V6 durata QRS = 0.12 – 0.13 sec. modif. faza term. S-T, T - D1, aVL,V5, V6

  31. Indice Sokolow – Lyon: R (V5/V6) + S (V1/V2) >3.5 mV (4.5 mV la copil) Indicele Cornell: R (aVL) + S (V3) > 2.8 mV (B), 2 mV (F) Scorul Romhilt – Estes: 1) R sau S deriv. mb. > 2 mV S V1, V2, V3 > 2.5 mV 3 p. R V4, V5, V6 > 2.5 mV 2) S-T in opoz. de faza cu QRS 3 p. (fara digitala) S-T, T de tip “strain” 1 p. (cu digitala) 3) deviere ax.stg > -15o 2 p. 4) duarata QRS > 0.09 sec. 1 p. 5) TADI V5, V6 > 0.04 sec. 1 p. 6) panta termina P > 0.04 sec. 3p. Total 13 p.; HVS = 5 p. ; probabil = 4 p.

  32. • evolutia suprasarcinii VS - incipient - tulb. repol. T hvoltat / subdeniv.oriz.ST cu T izoel. - avansat - majorit. criterii de dg. - “strain” = fortare - Hvoltaj QRS + tulb. faza term. subdeniv ST T Hvoltat - ­ masa ventriculara ecografic - ischemie mioc., tulb. cond. intramioc. - apare o data cu dilatarea + insuf. VS - HVS + BRS incomplet = durata QRS 0.12-0.14 sec. TADI 0.08 sec. Hvoltaj excesiv QRS absenta q V5, V6, aVL, D1 - HVS + BRS major - e mascata Htrofia in deriv stg. - imag. indirecta - S > 2 mV in V1,V2 - HSV + BRD - mascheaza imag. indirecta - S mari in V1, V2 de asp. rSr’ / rSR’ - HVS + IM sechelar ant. / lat. – ­ TADI afectarea retea Purkinje

  33. HVS Strain • • asocierea la HVS a HAS este uzuala, inclusa in crit. dg. • • ECG nu diferent. HVS concentr. de dilat. VS. ® marire de VS • • ECG nu este de cele mai multe ori sufic. Pt. caract.marirea de VS • • formule de expunere: • HVS = crit. dg. clare • elem. de HVS = unele crit., dar nu majorit. • posibil HVS = prea putine criterii, cu specificit. ¯

  34. Suprasolicitarea de VD • mecanism compensator, in final maladaptativ, de lunga durata, aparut ca urmare a solicitarilor de volum si de presiune impuse miocardului VD • etiologie: incarcare de volum - DSV, Fallot, PCA (sunt stg. – dr.) incarcare de presiune – HTP esent., HTP sec.(emfizem, TBC, bronsiectazii bilat., fibroze pulm., SMi) • fiziopatol.- balanta vectoriala VD-VS se schimba pana la predom. VD, in cazuri extreme de HVD - inversarea asp. normal pe ECG: R­ in V1, V2 + S­ in V5, V6 - rotatie orara, catre anterior a VD + rotatie posterioara a vf. inimii - prin ­ masa VD ® ¯ asincronism VD-VS

  35. • consecinte ECG: - devierea ax. dreapta QRS - modif. modele epicard. HVD moderat - hvoltaj QRS - nemodif. TADI - asincronism inversat = Hdeviatie dr. = invers. modele epicard. HVD concentric - Htrof. masa septala dr. – QS V5, V6, aVL, D1 - tulb. sec. faza term imag. dir. V1,V2, imag indir. V5, V6, D1, aVL • difera asp. electrofiziol. intre HVD de orig. volemica (parietala) si cea presionala (rezistenta, concentrica) • in HVD volemica se asoc. un grad de dilat. VD HVD avansata

  36. Criterii simplificate: 1) deviatie axiala > 900 2) R V1 > 7 mm 3) R V1 + S V5/V6 > 10 mm 4) R/S V1 >1 5) S/R V6 >1 6) TADI V1 > 0.035 sec. 7) aspect de BRD 8) ST – T strain D2, D3, aVF 9) P pulmonar / P congenital 10) Aspect S1S2S3 la copii • spre deoseb. de HVS, aici asp. complet de HVD este rar • HVD se pot insoti si de dilat. AD, cu asp. de SAD in caz de SMi, cu apar. de P mitral asociat • dg. diferential: a) sdr. WPW ® unda d b) BRD ® masurare de TADI c) IMA postero-bazal si posterolatera • strain: asociaza tulbur. independente celor strict de HVD

  37. Supraincarcre de VS + VD HVD Strain Criteriile ECG: Criterii de voltaj pt HVS in precordiale + Hdeviatie ax spre dr. Criterii de voltaj pt HVS + R ­ V1, V2 S putin adanc V1 + S mai adanc V2 SAS ca expresie a HVS + oricare din: S/R >1 V5,V6 S > 7 mm V5, V6 deviere ax. dr.

More Related