ETICKÉ DILEMY prenatálnej starostlivosti

1. ETICKÉ DILEMY prenatálnej starostlivosti gravidná žena-matka + prenatálne dieťa

2. DIEŤA • každá ľudská bytosť, mladšia ako 18 rokov, pokiaľ podľa právneho poriadku, ktorý sa na dieťa vzťahuje, nie je dospelosť dosiahnutá skôr

3. PRENATÁLNE DIEŤA Ontogenéza človeka: fáza prenatálna – vnútromaternicová /gestácia, gravidita – trvajú 280±14 dní/ Splynutie zrelej mužskej spermie a zrelého ženského vajíčka (oocytu) = oplodnenie, fertilizácia, koncepcia, vznikne nový, jedinečný ľudský jedinec, ČLOVEK (prenatálne dieťa) oplodnené ľudské vajíčko – ľudská zygota embryo(do 8. týždňa) = ľudský zárodok fetus (od 8. týždňa po narodenie) = ľudský plod fáza postnatálna – mimo maternice (postnatálne dieťa) obdobie dojčenské (narodenie až 1. rok života užšie novorodenecké obdobie (do 7 dní po narodení) novorodenecké obdobie (do 1. mes. po narodení)

4. PRÁVA DIEŤAŤA1 • Dieťa potrebuje pocit bezpečia, istoty, priateľstva VŠEOBECNÁ DEKLARÁCIA ĽUDSKÝCH PRÁV (OSN, 1948) detstvo má nárok na osobitnú starostlivosť a pomoc DEKLARÁCIA PRÁV DIEŤAŤA (OSN, 1959) dieťa pre svoju telesnú i duševnú nezrelosť potrebuje záruky, starostlivosť a zodpovedajúcu právnu ochranu pred narodením, aj po ňom DOHOVOR O PRÁVACH DIEŤAŤA(OSN, 1989) v SR platí od r. 1993 Právo každého dieťaťa na výhody sociálneho zabezpečenia, na takú životnú úroveň, ktorá umožní jeho telesný, duševný, duchovný, mravný a sociálnyrozvoj DEKLARÁCIA PRÁV POČATÉHO DIEŤAŤA (SR – BA, 1999)

5. PRÁVA DIEŤAŤA2 ŽENEVSKÁ DEKLARÁCIA– Svetová asociácia lekárov, novelizovaná v Sydney, 1968 „...Zachovám úplný rešpekt voči ľudskému životu od okamihu počatia, ani po nátlakom nepoužijem svoje lekárske vedomosti v rozpore so zákonmi ľudskosti...“ HIPPOKRATOVA PRÍSAHA „...nedám sa uprosiť na podanie smrtiaceho lieku, ani to neporadím“ (aktuálne v diskusiách o eutanázii novorodencov) „...nijakej žene nepodám prostriedok na vyhnanie plodu...! (ochrana života človeka pred jeho narodením)

6. PRÁVA DIEŤAŤA 3 • Snahy o formuláciu ľudských práv detí a všeobecne ľudských práv svedčia o probléme s uznávaním dôstojnosti ľudskejosoby ...uznanie ľudských práv prenatálneho dieťaťa! • Ústava SR, Trestný zákon, Občiansky zákonník: zaručujú niektoré základné práva nenarodeným, ale už počatým deťom(lat. – rímske právo: nasciturus, ten, ktorý sa má narodiť) Európsky súd pre ľudské práva - rozhodnutie v otázke ochrany človeka pred narodením: štáty EÚ musia riešiť samostatne... Pri súčasných vedeckých poznatkoch o prenatálnom období života človeka neexistuje rozumná prekážka pre neuznávanie práv počatým deťom! Jediným dôvodom na uznanie ľudských práv je príslušnosť k rodu Homo sapiens. Kto spĺňa túto podmienku, je subjektom neodňateľných ľudských práv. V čom sa odlišuje predčasne narodené dieťa od ešte nenarodeného dieťaťa v rovnakom veku od počatia?

7. PRÁVA DIEŤAŤA 4 DEKLARÁCIA PRÁV POČATÉHO DIEŤAŤA (BA, 1999) • Každá ľudská bytosť má právo na život od počatia po prirodzenú smrť • Počaté dieťa má právo narodiť sa, mať svoju matku, otca a rodinu • Počaté dieťa má právo na ochranu zdravia a zachovanie ľudskej dôstojnosti • Počaté dieťa má spôsobilosť práva • Počaté dieťa a jeho matka majú právo na osobitnú starostlivosť a pomoc

8. Umelé ukončenie tehotenstva (indukovaný potrat, interupcia) 1 Konflikt 2 práv a 2 základných princípov ME: právo dieťaťa na život vs. právo matky na voľbu Lekár: prenatálne D (i.u. pacient) + gravidná žena princíp beneficiencie vs. princíp autonómie USA – zákon (George Bush jn.) „Vrah, ktorý zabije gravidnú ženu, bude súdený ako 2-násobný vrah!“

9. Umelé ukončenie tehotenstva 2 Postavenie dieťaťa vo veľkých kultúrach európskych dejín: • staroveký Rím– D nemalo žiadne práva, nebolo považované za človeka, za ľudskú osobu. Verejná akceptácia až okolo 2. roku života • židovská kultúra (judaizmus) – život má 1 autora = Boh, rodičia = len inštrumentálna úloha. Tóra – vysoký rešpekt k ľudskému životu. Dnes: keď je ohrozený život matky, D je považované za agresora (povoľuje sa UUT) • kresťanstvo – dôstojnosť a rovnosť každého ľudského života, každého človeka. D je považované za bezbranné. Ľudskú osobu nemožno usmrtiť prostriedkom terapie alebo lekárskym zákrokom pre dobro inej osoby! Priame UUT – cieľ: smrť prenatálneho D - pre dosiahnutím viability Nepriame UUT – cieľ: terapia matky, nie smrť D po dosiahnutí viability (smrť D nastane ako druhotný účinok liečby)

10. Umelé ukončenie tehotenstva 3 • Nepriame UUT – je eticky ospravedlniteľné, dá sa v tomto prípade aplikovať princíp dvojitého účinku (double effect) • napr. operácia ca uteru gravidnej matky, pri ktorej hrozí nebezpečie usmrtenia prenatálneho dieťaťa Predpokladá sa splnenie nasledovných podmienok: -Lekársky zákrok sa týka matky -Zámerom matky i lekára je záchrana dieťaťa- -Smrť dieťaťa nie je prostriedkom záchrany matky, ale iba dôsledkom zákroku -Existuje dôvod pre záchranu matky (dieťaťu tak či tak hrozí smrť

11. Umelé ukončenie tehotenstva 4 • Obvyklé situácie väčšinou nepredstavujú voľbu medzi životom matky a životom dieťaťa, ale prakticky voľbu medzi smrťou matky a dieťaťa na jednej strane a smrťou dieťaťa a záchranou života matky na strane druhej... (Ondok: Bioetika, biotechnologie a biomedicína, 2005)

12. Umelé ukončenie tehotenstva 5 • Dôvody: pragmatické, ekonomické, eugenické, sociálne, znásilnenie, incest, psychologické, demografické,... • Dnes neexistujú skutočné medicínske príčiny, ktoré by si vyžadovali odstránenie počatého D (UUT), aby sa zachránil život matky. Sme však (na druhej strane) svedkami radikalizácie princípu osobnej slobody ženy (autonómie), ktorý sa stavia nad právo dieťaťa na život...

13. Lekársky asistovaná reprodukcia 1 Umelá (arteficiálna) inseminácia • mechanické umiestnenie spermií do reprodukčných orgánov ženy Homológna (spermie manžela alebo určeného partnera) Heterológna(anonymný darca spermií) In vitro fertilizácia + embryo transfer čo s „nadbytočnými“ embryami? surogatívne materstvo, redukcia gravidity, darovanie a obchod s gamétami horšie perinatologické výsledky (nezrelosť, nízka pôrodná hmotnosť) a signifikantne vyššie riziká výskytu genet.podm. VVCh

14. Lekársky asistovaná reprodukcia 2 • Sociálne dôsledky = možné absurdity! • D môže mať až 5 rodičov – darca spermie, darkyňa oocytu, náhradná matka (absolvuje graviditu-kontrakt), žena a muž, ktorí D vychovávajú,... • D môže byť vnímané ako komodita, ktorú je možné kupovať, predávať alebo obchodovať s ňou a ak nie je dostatočnej kvality, môže byť vrátené alebo vymenené...

15. Prenatálna diagnostika 1 20. stor. – aplikácia nových dg metód v pôrodníctve (↓materská a perinatálna mortalita) – nie všetky ich ciele sú eticky prijateľné - VVCh prenatálneho D, geneticky podmienené ochor., porucha i.u. vývoja podmienené negeneticky • Metódy: prenatálny skríning = neinvazívny (plošne, všetky gravidné ženy bez objektívnych komplikácií) USG-všetky trimestre, biochemické odbery -16.t. Cieľ: vytipovanie gravidných so zvýšeným rizikom konkrétnych VVCh cielená prenatálna diagnostika = invazívna (potvrdenie alebo vylúčenie aneuploidií – nepravidelný počet chromozómov) - možné komplikácie: pri amniocentéze (1%spont. potrat, infekcia, poruchy hemodynamiky,...)

16. Prenatálna diagnostika 2 • Žiadne vyšetrenie v gravidite nie je povinné • Niektoré vyšetrenia vedú k zisťovaniu VVCh, ktoré sa nedajú liečiť a ponúknutou „liečbou“ býva UUT! Ľudský život má hodnotu aj v nedokonalosti!

17. Predimplantačná genetická diagnostika • Analýza (zloženie chromozómov) 1 bunky odobratej z 8-bunkového E • štandardne: chromozóm 13, 16, 18, 21, X a Y Etické problémy: možná manipulácia s ľudským genómom selekcia EE s preferovanými genetickými vlastnosťami

18. Záver – Jeromé Lejeune • Od okamihu, kedy je zrelý ženský oocyt oplodnený, vzniká nový život, ktorý nie je ani otcov, ani matkin, je to život novej ľudskej bytosti, ktorá sa vyvíja samostatne, postupne a kontinuálne. • Oplodnením sa začína história jedného ľudského života, v ktorom každá z jeho možností vyžaduje čas, aby sa mohla uplatniť a začať pôsobiť. V zygote je už vytvorená biologická totožnosť nového ľudského jedinca.