Оказание медицинской помощи в травматологии и ортопедии по трехуровневому принципу

1. Оказание медицинской помощи в травматологии и ортопедии по трехуровневому принципу Главный внештатный специалист травматолог-ортопед МЗ Архангельской области, зав.кафедрой травматологии, ортопедии и ВХ СГМУ д.м.н. Матвеев Р.П. Архангельск, 2013г.

2. Основные нормативно – правовые документы Министерства здравоохранения Российской Федерации по травматолого-ортопедической службе • ПРИКАЗ МЗ РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». • ПРИКАЗ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Травматология и ортопедия"».

3. Состояние травматолого-ортопедической службы 3. ПРИКАЗ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

4. Травмы и болезни ОДА занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения (Архангельск, МИАЦ, 2012г.). • В 2012 году в ЛПУ области зарегистрировано 183,7 тыс. больных с заболеваниями КМС и 138,5 тысяч различных по характеру и локализации травм и отравлений. • Амбулаторных посещений к травматологам-ортопедам в поликлинике + на дому – 279,9 тыс. чел. • Инвалидность от травм и болезней КМС взрослого населения на 10 000 населения занимает 2 и 3 место – 4,1 и 4,9 (первые места - болезни кровообращения и злокачественные новообразования), • смертность населения от внешних причин на 100 000 – 155,7 (3 место).

5. Организационно-лечебная структура травматолого-ортопедической помощи • Существующая структура травматолого-ортопедической службы основана на этапности её оказания и представлена: • специализированными отделениями (г.г. Архангельска, Северодвинска, Котласа, Новодвинска, Вельска); • межрайонными отделениями (г.г.Северодвинск, Котлас, Вельск, Няндома); • центральными районными больницами (ЦРБ) с общехирургическим стационаром и травматологическими койками; • центральными районными больницами (ЦРБ) с общехирургическим стационаром (12 ЛПУ).

6. Состояние травматолого-ортопедической службы • На 31 декабря 2012 года структура коечного фонда травматологической службы области представлена следующим образом: • травматологические койки – 328, • ортопедические койки – 77, • ожоговые ожоговые – 22. • Итого – 427 коек, или 22,4% от всех коек хирургического профиля. • Взрослые – 348 койки + Детские – 57 коек. = 405

7. Состояние травматолого-ортопедической службы (продолжение) • В Архангельской области работают: - 77 врачей-травматологов-ортопедов или 11,9% от всех врачей хирургических специальностей. - По штату – 131 врач. Дефицит кадров = 41,2 % (РФ = 38,9%) • Среди врачей-травматологов-ортопедов квалификационную категорию имеют 58,4%, в том числе: • высшую – 28,6%, • I категорию - 16,9%, • II категорию – 13,0%. ( в Арх.области 1909 хир. коек и 645 врачей )

8. 70,4% • В области развернуто 328 травматологических, 77 ортопедических коек и 22 ожоговых коек, в том числе (МИАЦ, 25.02.2013) :

9. Показатели работы травматолого-ортопедических отделений Арх.области в 2012г

10. Трехуровневая медицинская помощь в травматологии и ортопедии • На I уровне – Центральные районные больницы • количество хирургических коек менее 25, количество работающих врачей хирургических специальностей не более двух (12 ЛПУ): • Оказывается первичная медико-санитарная помощьпо травматологии в условиях поликлиник, дневных и круглосуточных стационаров врачами-хирургами. • Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

11. В арсенале хирургов должны быть ведущими консервативные методы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата: закрытая репозиция, скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация. • Оперативные методы лечения только в плане выполнения первичной хирургической обработки ран (ПХО) и открытых переломов без применения металлоостеосинтеза. • Объем плановых оперативных вмешательств при патологии опорно-двигательного аппарата ограничивается внедряемыми в регионе алгоритмами оказания медицинской помощи.

12. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и при наличии медицинских показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, требующей ее оказания в амбулаторных или стационарных условиях, врач-хирург направляет пациента • в отделение (кабинет) травматологии и ортопедии медицинской организации II или III уровня для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

13. На II уровне - Межрайонные хирургические центры и городские больницы(имеются травматологическиеотделения /или койки/, отделение реанимации и интенсивной терапии, количество врачей-хирургов не менее 3, в том числе и врачи-травматологи-ортопеды). • При наличии специализированных коек и соответствующих специалистов оказывается специализированная травматологическая помощьданного профиля за исключением высокотехнологичной медицинской помощи.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом на основе стандартов медицинской помощи. • объем срочных и плановых оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате определяется внедряемыми в регионе алгоритмами оказания медицинской помощи с учетом имеющегося оборудования, инструментария и профессиональной подготовкой врачей-травматологов-ортопедов.

15. На III уровне - Медицинские организации областного центра и федерального подчинения • Оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь, врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях или условиях дневного стационара, и включает в себя: • профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

16. Больным с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний выполняются реабилитационные мероприятий, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь.

17. Алгоритм трехуровневой медицинской помощи в травматологии и ортопедии III уровень • Политравма • Перелом длинных трубчатых костей • Внутрисуставные переломы • Переломовывихи • Открытые переломы • Повреждения таза • Кисть II уровень I уровень Противошоковая терапия Травма Характер повреждений

18. Предложения по совершенствованию трехуровневой медицинской помощи в травматологии и ортопедии • Рассмотреть: 1. возможность исключения Няндомской ЦРБ из состава межрайонных хирургических центров (МХЦ) по травматологии и ортопедии. • возможность включения травматологического отделения Новодвинской ЦГБ в состав межрайонных травматологических отделений. • возможность организации регионального травматолого-ортопедического центра на базе ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

19. Внедрение современных технологий: Система интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей с блокированием

22. Внедрение современных технологий: Накостный металлоостеосинтез с угловой стабильностью

23. Внедрение современных технологий: Артроскопическая диагностика и лечение патологии крупных суставов

24. Внедрение современных технологий: Дальнейшее развитие эндопротезирования крупных суставов

25. Внедрение в практическое здравоохранение современных достижений медицинской науки: • Принципы АО/ASIF • Учение о травматической болезни, множественной и сочетанной травме • «DAMAGE CONTROL»при лечении тяжелых политравм • Технологий в травматологии и ортопедии

26. Организация в Архангельской области: • травматолого-ортопедического центра на базе АОКБ //травматология-ортопедия-артроскопия-эндопротезирование// • амбулаторного ортопедического центра на базе ГБУЗ «Городская поликлиника №1» • гнойного отделения костей, суставов и термической травмы (расчетная мощность 20 коек) • единого реабилитационного центра • Внедрение во все травматолого-ортопедические отделения Артроскопических методов диагностики и лечения

27. ДОСТУПНАЯСВЯЗЬ • Центр телемедицины (часы работы-9-16 час): • Факс – 24-21-56 • Телефон – 24-10-93 • E-mail: telemed@aokb.ru • Отделение экстренной и плановой консультативной помощи : • 8(8182) 29-14-11 • Травматолого-ортопедическое отделение: • Телефон – 24-14-79 (дежурный травматолог)

28. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

29. Принцип трехуровнего оказания медицинской помощи • К I уровнюоказания хирургической помощи в Архангельской области целесообразно отнести медицинские организации, где количество хирургических коек менее 25, количество работающих врачей хирургических специальностей не более двух (12 ЛПУ): - ГБУЗ АО «Верхнетоемская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Виноградовская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Ильинская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им. Н.Д. Кировой»; - ГБУЗ АО «Коношская центральная районная больница»;

30. - ГБУЗ АО «Красноборская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Лешуконская центральная районная больница» - ГБУЗ АО «Мезенская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Холмогорская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Приорова»; - ГБУЗ АО «Яренская центральная районная больница».

31. Ко II уровню оказания хирургической помощи в Архангельской области целесообразно отнести медицинские организации, где количество хирургических коек более 25, имеются специализированные койки (травматологические), отделение реанимации и интенсивной терапии, количество врачей-хирургов не менее 3. • На II уровне оказания медицинской помощи на базе наиболее крупных государственных учреждений здравоохранения Архангельской области предлагается организация межрайонных хирургических центров (далее - МХЦ).

32. - ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)» - МХЦ; - ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница» - МХЦ; (Вельский, Устьянский, Шенкурский районы) - ГБУЗ АО «Няндомская центральная районная больница» ??? - МХЦ; (Няндомский, Коношский, Каргопольский, Плесецкий районы) - ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи» - МХЦ; - ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №7»;

33. ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница»; - ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница» ???; - ГБУЗ АО «Онежская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Плесецкая центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Устьянская центральная районная больница»; - ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница» - МХЦ.

34. К III уровню отнесены медицинские организации, оказывающие специализированные, в т. ч. высокотехнологичные, виды хирургической помощи: - ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»; - ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич»; - ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова»; - ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». - ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства»; - ФГБУ «Центральная медико-санитарная часть № 58 Федерального медико-биологического агентства».