GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL

1. GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas Septiembre de 2010

2. Instituciones participantes Academia Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Oncología Clínica Asociación Médica Argentina Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva Federación Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Coloproctología Sociedad Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Patología Sociedad Argentina de Radiología Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina

3. Objetivos generales Reducir la incidencia del CCR Disminuir la morbimortalidad por CCR Mejorar la calidad de vida Fin de la guía Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicar procedimientos de pesquisa y detección precoz a los individuos en riesgo de padecer CCR Referidas a la pesquisa individual Base para programas de pesquisa poblacional

4. Secuencia adenoma - carcinoma > 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas) Adenomas < 1cm. : 10-15 años Adenomas > 1cm. : 5.5 años Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día 2º causa de muerte Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52 Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud

5. Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal Estadío I II III IV TNM T1-2 N0 MO T3-4 N0 M0 T1-4N1-2 M0 T1-4 N1-2M1 DUKES

6. Métodos de pesquisa estudios en materia fecal estudios estructurales del colon Diferentes Evidencia Efectos sobre la incidencia y mortalidad Costo-efectividad Grado de aceptación Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa sistemático y regular puede reducir significativamente la mortalidad por CCR

8. Estratificación de la población Grupos de riesgo Asintomáticos sin factores de riesgo Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado) Ant. familiares de adenomas o CCR (1º primer > 60 años o en dos de 2º grado) Promedio Antecedentes familiares o personales de CCR o adenomas Moderado PAF Sme de Lynch EII Alto

9. Pesquisa en grupo de riesgo promedio Elección del método • Contexto clínico • Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la pesquisa • Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas, desventajas, riesgos y efectividad de cada estrategia

10. * Colonoscopia de elección

11. Pesquisa en grupo de riesgo moderado

12. Pesquisa en grupo de riesgo moderado

13. Pesquisa en grupo de riesgo moderado

14. Pesquisa en personas con riesgo alto • Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar • o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis • (Síndrome de Lynch) • 2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

15. Poliposis adenomatosa familiar Test Genético (APC-MYH) Disponible Centro especializado Asesoramiento genético Registro organizado No Disponible Caso índice no evaluable Pesquisa Endoscópica

16. Poliposis adenomatosa familiar • Test genético no disponible • Caso índice negativo • Caso índice no evaluable * Poliposis atenuada colonoscopía anual

17. Síndrome de Lynch Criterios de Ámsterdam + Test Genético hMSH2, hMLH1 hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2 Disponible Centro especializado Asesoramiento genético Registro organizado No Disponible Pesquisa Endoscópica

18. Síndrome de Lynch Criterios de Ámsterdam - Criterios de Bethesda (modificación 2003) Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o inmunohistoquímica

19. Síndrome de Lynch

20. Enfermedad Inflamatoria Intestinal Cáncer esporádico Secuencia adenoma – carcinoma Cáncer en EII Secuencia displasia – cáncer

21. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

22. Muchas gracias