Imagerie par résonance magnétique (IRM)

1. Imagerie par résonance magnétique (IRM) Sémiologie SNC JY Gauvrit

2. I- IRM généralités • Méthode numérique d’imagerie • Principe de la Résonance Magnétique Nucléaire • Basée sur la richesse du corps en eau Et donc en hydrogène • Stimulation des protons • Par un apport d ’énergie • Restitution de l ’énergie sous forme d’un signal multiparamétrique+++

3. B-Matériel • Aimant (B0) de 0,5 à 3 Tesla • Antennes • Émettrice (RF) • Réceptrice (recueil de l’énergie émise sous forme de radio-fréquence) • Système informatique

4. B-Matériel

5. Modalités pratiquesAppareillage Antennes Permettent l’émission des impulsions RF et la réception du signal 2 types: • Antennes de volume (tête, tête-cou) • Antennes de surface (« réseau phasé » pour le rachis)

6. Combien ça coute? Le coût global d’une IRM est fixé comme suit : La partie technique, d’un montant variable et pris en charge directement par la caisse d’assurance 244 euros Les honoraires de l’acte médical, d’un montant de 69 euros, remboursés à 70% par la sécu Prix d’achat 1 -2 M d’euros 100 000*: contrat de maintenance

7. Modalités pratiquesContre-indications+++ Liées essentiellement • A la présence du champ magnétique statique B0++ • Aux effets de l’onde RF (échauffement aux fréquences élevées) et aux effets des gradients (thermique et électrique)

8. Modalités pratiquesContre-indications+++ • Stimulateur cardiaque (dysfonctionnement, courants induits) • Implants métalliques +/- ferromagnétiques Stents : Règle des 6 semaines Valves cardiaques, filtres caves : cf. liste Pompes implantables, implants cochléaires…

9. Modalités pratiquesContre-indications+++ • Corps étrangers métalliques Intraoculaires+++ (Rx ou TDM) • 3 premiers mois de grossesse • Claustrophobie Agents de contraste (Gadolinium) CI pendant la grossesse

10. II- Bases sémiologiques • Anomalie de forme • Anomalie de densité spontanée DE SIGNAL Hypersignal Isosignal Hyposignal • Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) : produit de contraste • Effet de masse

11. C- Paramètres • T1 • T2 • Diffusion • Flux vaisseaux • Toujours intriqués, jamais pures • On parle donc de séquences pondérées en…

12. T1 • T1 HYPERSIGNAL • T1 HYPOSIGNAL • sans signal : os, air

13. T1 morphologie

14. HYPERSIGNAL en T1 1) Substances lipidiques: kystes cholestérolique, tératome, kyste dermoïde 2) Substances protidiques: mucocèle, kyste colloïde, thyroglobuline 3) Moëlle osseuse (graisse), Neurohypophyse 4) Substances paramagnétiques Dépôts de cations: Manganèse NGC Mélanine Gadolinium 5) Sang

15. Hyper T1 kyste colloïde Manganèse

16. T2 • T2 HYPERSIGNAL • T2 HYPOSIGNAL • Sans signal os, air

17. T2 Charge anormale en eau : hypersignal T2 Plus sensible que le T1

18. b-T2

19. T2

20. Séquences T2 en Inversion RécupérationFLAIR FLAIR T2

21. FLAIR

22. FLAIR LCS noir SB? SG?

23. Signaux et tissus

24. Produits de contraste • Agents T1 Substances dites paramagnétiques (Gadolinium) Induisent un champ magnétique local qui augmente le contraste T1 • Agents T2

25. Produit de contraste • Gadolinium: Substance paramagnétique • abaisse le T1 • donne un hypersignal T1 • Hypervascularisation (néoangiogénèse) • Rupture BHE (SNC) • Pas synonyme de malignité! • Améliorer la détection et le bilan topographique

26. Gadolinium T1 Gd- Gd+

27. Hypophyse T1 Gd+

28. CAI T1 Gd+

29. Moelle T1 Gd+

30. Une lésion crée • HYPOSIGNAL T1 • HYPERSIGNAL T2 • Capte ou non le Gd • si ouiHypersignal T1

31. IRM SEP Lésions multiples de la SB péri-ventriculaires en hypo-signal (anciennes) Lésions nodulaires et en plages multiples péri-ventriculaires de la SB

32. IRM SEP

33. A C B AVC D

34. B C A Tumeur D

35. Sang hématome • T2* ou T2 écho de gradient • Séquence fondamentale • Sensible à la susceptibilité magnétique

36. Sang hématome • Un signal variable en T1 et T2 selon la date

37. Sang hématome T2* T1 T2

38. C- Paramètres • T1 • T2 • Diffusion • Flux vaisseaux

39. Qu’estceque la diffusion ? • Etude du déplacement aléatoire des molécules d’eau (mouvements microscopiques de type browniens) Imagerie de l’oedème

40. Qu’est ce que la diffusion ? • Mobilité microscopique des molécules d'eau dans l'espace interstitiel et l'espace intra-cellulaire

41. Si proton immobile : Déphasage = rephasage => Signal inchangé Hypersignal Si proton mobile : Déphasageimparfait=> Atténuation du signal Hyposignalproportionnel à la mobilité Principes Diffusion et mobilité b, appelé facteur d’atténuation b=1000s/mm2 S/S0 = e-b.ADC

42. Séquence de DIFFUSION Principes • Signal dépend des mouvements des molécules d’eau HYPER SIGNAL HYPO SIGNAL

43. Applications Diffusion et AIC Intracellulaire • = Cytotoxique • Diffusion : Hypersignal • Irréversible AIC sylvien superf et profond G

44. Applications Diffusion et œdème cérébral Extracellulaire • = Vasogénique • Diffusion : Hyposignal • Réactionnel • Réversible ENCEPHALOPATHIE POSTERIEURE REVERSIBLE

45. C- Paramètres • T1 • T2 • Diffusion • Flux vaisseaux

46. Principes La Perfusion? Etude du flux microscopique dans les capillaires • volumes sanguins • données temporelles Biotech.iitm.ac Estimation de la perfusion tissulaire

48. Principes La Perfusion en IRM • Traceur exogène: • Gadolinium • Non diffusible = BHE intacte • Imagerie dynamique: séquences T2 ou T1 • Traceur endogène: • Arterial Spin Labelling • « marquage » des spins artériels avant leur entrée dans le plan de coupe

49. Principes Perfusion Pondération T2 • Séquences dynamiques • Injection de gadolinium • Hyposignal vasculaire T2 • 3) Cartographies de perfusion

50. Principes Perfusion et courbe Signal Temps