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Emergências Respiratórias ASMA

Emergências Respiratórias ASMA. Dr. Frederico Fernandes Pneumologia InCor - ICESP. Em um belo domingo. Tenho... asma. Estou com... falta de ar. Começou... há 30... minutos. O que causa?. ?. Será que ele pode morrer?. Como devo tratar?. Quando internar?. Quando e como dar alta?.

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Emergências Respiratórias ASMA

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Presentation Transcript

  1. Emergências RespiratóriasASMA Dr. Frederico Fernandes Pneumologia InCor - ICESP

  2. Em um belo domingo.... Tenho... asma. Estou com... falta de ar. Começou... há 30... minutos.

  3. O que causa? ? Será que ele pode morrer? Como devo tratar? Quando internar? Quando e como dar alta?

  4. Fisiopatologia

  5. Inflamação Normal Asmático

  6. Barnes, Chest 2000

  7. Limitação ao Fluxo

  8. Desencadeantes

  9. Crise de Asma Diagnóstico Avaliar gravidade

  10. Exacerbações graves súbitas Má percepção dos sintomas UTI 2 ou mais internações no ultimo ano Comorbidades cardiovasculares Uso recente de corticóide sistêmico

  11. Tratamento Broncodilatadores Ɓ2 Agonista Inalatório EV ou SC Anticolinérgico 3x na 1ª hora Parada Respiratória

  12. TratamentoCorticóides Sistêmicos EV / VO Crise moderada Inalatórios ?

  13. Tratamento Magnésio • Melhora da função pulmonar em 90 min • Redução de necessidade de VM em crises graves Xantinas Não existe benefício comprovado na crise de asma Modificador de Leucotrieno Poucos estudos na crise Reduz Hospitalização Uso EV melhora função pulmonar

  14. BD CE

  15. Avaliação inicial História Exame físico PFE ou VEF1 SatO2 Parada respiratória Intubação Tratamento inicial Oxigênio B2spray ou inalação Crises Graves: Sulfato de Magnésio • CE sistêmico: • Crise moderada • Resposta incompleta • Fatores de risco para gravidade

  16. Boa resposta • Melhora clínica • Estável 1 h • PFE ou VEF1 > 70% • Resposta incompleta • Sintomas leves a moderados • PFE ou VEF1 40-70% • Resposta ausente • Sintomas graves • PFE ou VEF1 < 40% Admissão hospitalar Considerar UTI • Manter no PS • ß2inalatório • Ipratrópio • CE sistêmico • O2 • Sat O2 • ReavalFrequente • Diferencial Alta

  17. Diferencial

  18. UTI

  19. Ventilação Invasiva

  20. Indicações

  21. Particularidades Resistencia Esvaziamento passivo Tempo expiratório prolongado Aprisionamento!

  22. Hiperinsuflação dinâmica

  23. Mecanismos

  24. Reduzir a hiperinsuflação

  25. 2 a 8 x dose Fase inspiratória Filtro

  26. Desmame FiO2 < 40% PEEP < 5 Resistência menor que 20 pH entre 7,3 e 7,5

  27. Alta Corticóide sistêmico Seguimento Clínico Medicações Inalatórias

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