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ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL. Dr. TORALES NAVA JORGE RI UMQ. CONCEPTO ASMA. La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad. Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación.

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ASMA BRONQUIAL

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Presentation Transcript

  1. ASMA BRONQUIAL Dr. TORALES NAVA JORGE RI UMQ

  2. CONCEPTO ASMA La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad. Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.

  3. Cuadro clínico • Episodios recurrentes de sibilancias • Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada • Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio • Ausencia de sibilancias que varían con la estaciones • Síntomas que persisten después de los 3 años GINA Guidelines

  4. En menores de 3 años descartar: • Rinosinusitis crónica • Fibrosis quística • Reflujo gastroesofágico • IVRB virales • Displasia broncopulmonar • Tuberculosis • Malformaciones congénitas que causen obstrucción de las vías aéreas • Cuerpo extraño • Cardiopatías congénitas

  5. ANATOMIA PATOLOGICA Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.

  6. FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL Asma intermitente Asma persistente o cronica Asma atipica • Disnea con sibilancias de intensidad variable • Periodos asintomaticos • Predominio en infancia • Causas alergicas o no • Variable intensidad de crisis • Dificultad en inspiración • Buen pronostico • Presencia continua de tos, sibilancias • Disnea oscilante y intensidad variable • Aumenta por las noches • Edad adulta • Etiologia virica • Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales • Peor pronostico • Tos persistente con sibilancias • Disnea de esfuerzo • Opresión toracica • Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

  7. GIA .Gina.

  8. GINA control

  9. GINA 2009

  10. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS MEJORAR LA FUNCION PULMONAR MINIMIZAR REPERCUSION EN LA CALIDAD DE VIDA

  11. Broncodilatadores • B2mimeticos: • Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol. • Indicación: Cuando existe clínica. • Próxima exposición a desencadenante conocido. • Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica • Acción prolongada: salmeterol y formoterol. • Duración del efecto 12 h. • Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h). Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h. Anticolinergico: Bromuro de ipratropio Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema

  12. Antiinflamatorios Nedocromilo /Cromoglicato Sódico Acción preventiva No acción broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo:solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato:4 cap 20mg /24h Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada Glucocorticoides Acción preventiva Vía oral:Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días Indicación: Asma persistente grave Vía inh:beclometasona, flutioasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día) Vía im/iv:6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudización grave del asma

  13. LO NUEVO El 5 de mayo de 2011 se publico en The New England Journal of Medicine un estudio titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy El tratamiento con antagonistas del receptor de los leucotrienos, fármacos orales que se recetan en contadas ocasiones, es más fácil de utilizar y tan efectivo como el tratamiento convencional con inhaladores

  14. OBJETIVO Evaluar en condiciones reales la efectividad de los Antileucotrienos vs Corticoides inhalados como fármacos de primera elección en el control de los síntomas del asma. El segundo comparó a Antileucotrienos vs BALD (BD B2 larga duración) como terapia añadida, en pacientes que ya estaban tomando corticoides inhalados.

  15. CONCLUSION Los resultados del estudio a los 2 meses sugieren que los Antileucotrienos eran equivalentes a los corticoides como tto de primera línea y a los BALD como tto en una muestra heterogénea de pacientes atendidos en atención primaria. Los Antileucotrienos podrían proporcionar una alternativa eficaz a los inhaladores de corticoides y a otros inhaladores

  16. VENTAJAS El costo de este tto se espera que sean competitivos, ya que Montelukast y Zafirlukast estarán disponibles pronto como los medicamentos genéricos. Muchos pctes con asma tienen también rinitis y otras afecciones coexistentes en el que los leucotrienos contribuyen al tratamiento de los síntomas. Es un medicamento vía oral 1 toma diaria. Efectos secundarios beneficiosos. El anti-leucotrienos tienen un perfil de seguridad muy bueno.

  17. Inhaladores • Medicamentos que podemos dar: • Esteroides • B2 de larga accion • B2 de corta accion • Antileucotrienos • Etc

  18. Inhaladores

  19. Inhaladores

  20. Inhaladores

  21. Inhaladores

  22. Inhaladores

  23. Inhaladores

  24. Nebulizadores

  25. Nebulizadores

  26. Nebulizadores

  27. EJERCICIO

  28. Asma y Ejercicio: 1 El Ejercicio induce asma????? 2 Cual ejercicio es adecuado para el asma?? 3 Cual y cuando se pueden iniciar los medicamentos para prevenir el asma?? 4 Que medicamentos son prohibidos cuando se compite a nivel elite????

  29. Ejercicio y Asma • Los primeros 6 minutos siempres hay broncoespsmo • Luego de 20 minutos disminuye o desaparece • En los asmaticos persiste

  30. CHEST 135; 1: 2009

  31. CUANDO: • 15 antes del ejercicio • 15 minutos despues de inicado el ejercio • Como preventivos dias antes los esteroides inhalados y B2

  32. MEDICAMENTOS PROHIBIDOS: • Todos a excepción de los antileucotrienos y B2 de corta accion • Debe de avisarse a los comités disciplinarios del uso de estos medicamentos • Se miden niveles de dopaje.

  33. SOBREPESO Y ASMA • Los pacientes con IMC >35 mayor mal cumplimiento • Los pacientes con IMC > 30 mayor consultan las emergencias con mayor frecuencia • IMC> de 30 se recuperna mas despacio

  34. Sobrepeso y ejercicio Causas: • Mayor trabajo respiratoria • Mayor masa no muscular • Retencion de CO2 • Leve hipoxemia nocturna • No realizan ejercicio

  35. GRACIAS

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