Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral

1. Njurfunktion hos Metformin behandlade patienter - följer vi behandlingsriktlinjerna på Tensta Vårdcentral? Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral

2. Varför? (1/2) • Metformin utsöndras genom njurarna och njurfunktionsnedsättning är en kontraindikation för metformin. • En fruktad metabolisk komplikation är laktatacidos som kan uppträda på grund av att metformin ackumuleras i kroppen. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 2

3. Varför? (2/2) • Ökat antal fall av laktatacidos under behandling med metformin.-Läkemedelsverket. • Av fallen Läkemedelsverket fått rapport om ledde 41 till döden, av dessa bedömdes 34 bero på metformin. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 3

4. Hur? Njurfunktion hos Metformin behandlade patienter - följer vi behandlingsriktlinjerna på Tensta Vårdcentral? • Årliga läkarebesök • Blodprovtagning med P/S kreatinin • Cystatin C, urin mikroalbumin, Blodtrycket osv. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 4

5. Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes – ny rekommendation. Information från läkemedelsverket 2010 Vid P/ S kreatininvärden över 135µmol/L för män och 110µmol/L för kvinnor bör behandlingen med metformin avbrytas. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 5

6. Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes – ny rekommendation. Information från läkemedelsverket 2010 Metformin ska avslutas vid lätt nedsatt njurfunktion eller beräknat GFR <60 mL/min. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 6

7. Metod • Alla listade patienter med diagnos diabetes mellitus typ 2 som medicinerade med Metformin mellan 2009-10-01 och 2010-09-30 ingick i studien. • GFR beräknade med Cockcroft-Gaults formel på de patienter som hade ett aktuellt P/S kreatininvärde och vikt dokumenterats på journal. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 7

8. Frågeställningar • Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker har missat den årliga kontrollen av njurfunktionen? • Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker har kreatininvärden som ligger över referensintervallet för respektive kön enligt nya rekommendationer? • Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker ligger under referensintervallet för GFR ( GFR <60 mL/min)? • I hur stor andel av diabetikerna med nedsatt njurfunktion har husläkaren bytt metforminet till insulin? Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 8

9. Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker har missat den årliga kontrollen av njurfunktionen? Figur 1 : Antalet patienter utan aktuellt P/S kreatininvärde. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 9

10. Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker har kreatininvärden som ligger över referensintervallet för respektive kön enligt nya rekommendationer? Figur 2: P/S Kreatinin hos metforminbehandlade kvinnor, alla med diabetes mellitus typ 2 Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 10

11. Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker har kreatininvärden som ligger över referensintervallet för respektive kön enligt nya rekommendationer? Figur 3: P/S Kreatinin hos metforminbehandlade män, alla med diabetes. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 11

12. Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade diabetiker ligger under referensintervallet för GFR? Figur 4: Antalet patienter med lätt nedsatt njurfunktion. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 12

13. Har husläkaren bytt metforminet till insulin vid GFR <60mL/min ? • Hos två utav de sju hade metforminbehandlingen nyligen avslutats. • Fem hade fortsatt metforminbehandling trots nedsatt njurfunktion på GFR mindre än 60mL/min. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 13

14. Kvalitetsarbete • Fem patienter som hade lågt GFR fick kallelse att träffa sin husläkare. Metforminbehandligen avslutades på alla. • Alla som hade missat P/S kreatinin kontrollen planerades att kalla under vecka 43-50 , 2010. 26 av dem fick kallelse. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 14

15. Slutsatser • Sju patienter som hade P/S kreatinin lägre än rekommendation hade nedsatt njurfunktion på beräknat GFR mindre än 60ml/min. • Enbart 2 % av patienterna hade lågt GFR och fortsatt metformin behandling.( n=5) • GFR kunde inte beräknas på 53 ( 22%) patienter. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 15

16. Förslag • GFR beräkning vid årlig diabeteskontroll. • Påminnelse om P/S kreatinin provtagning vid metformin förskrivning. • Vikt dokumentation vid P/S kreatinin provtagning för att kunna beräkna GFR. Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 16

17. Tack Vetenskaplig handledare: Malin Gadd, Specialist i Allmänmedicin, Med Dr. Klinisk handledare/verksamhetschef: Leena Laitinen, Specialist i Allmänmedicin, Tensta vårdcentral. Klinisk Handledare : Mehri Zendehdel, Specialist i Allmänmedicin. Diabetesansvarige: Stefan Ivanov, Specialist i Allmänmedicin. Diabetessköterska : Anna-Lena Wedfelt Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral 17

18. Tack