140 likes | 364 Views
Hapniku ravi bifosfonaatidest tekkinud osteonekroosi puhul. Juri Beljakov HV. Bifosfonaadid. On osteoklastilise luu resorptsiooni potentsiaalne inhibiitor ning kasutatakse: Osteoporoosi Skeletaalsete kollete Multiformse müeloomi Maliigsete kasvajate metastaaside. Bifosfonaadid.
E N D
Hapniku ravi bifosfonaatidest tekkinud osteonekroosi puhul Juri Beljakov HV
Bifosfonaadid On osteoklastilise luu resorptsiooni potentsiaalne inhibiitor ning kasutatakse: • Osteoporoosi • Skeletaalsete kollete • Multiformse müeloomi • Maliigsete kasvajate metastaaside
Bifosfonaadid • 0,8-12% osteonekroosi teke võimalus • Tekib isegi ilma kiiritusravita • Püsib pika aega luus • Kuigi isegi väga vähese tõenäosuse osteonekroosi tekke puhul peab olema määramisel väga tõsiselt läbi mõeldud • Kindel raviviis puudub • Ei ole esmavalikuks
Bifosfonaatidest tingitud osteonekroos • 17 patsienti: • Ravi kestus: (4-41 kuud) • Vanus: (37-74 a) • Haigus: pahaloomuline rinna kartsinoom (n-10), multifomne müeloom (n-3), prostata kartsinoom (n-1) jt. • Osteonekroosi teke: (alalõug) • Soodustavad tegurid: (hamba eemaldamine, infektsioon, trauma) • Spontaanne teke: (2 patsienti)
Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO) • Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO)– hapniku suure rõhu all kasutamise meetod meditsiinilistes eesmärkides. Viiakse läbi hüperbaarilistes barokambrites.
HBO tööpõhimõte • -Üldinekõrge rõhk on tähtis dekompressioonse haiguse ja õhuemboolia ravimisel. • - Paljudel juhtudel terapeutiline HBO printsiip seisneb hapniku partiaalse rõhu tõusmisel kudedes. Sel juhul partsiaalse rõhu tõusmine on palju kõrgem kui hingamisel puhta hapnikuga normaalse õhurõhu all.
HBO tööpõhimõte • -HBO kasutamise effekt ilmneb vere hapnikumahutavuse suurenemisel. Hingamisel hapnikuga õhurõhu all hapniku transport on piiratud erütrotüütide hemoglobiini sidemahutavusega, aga plasma kannab üle väikest hapnikuosat. Kuna õhurõhu all erütrotsüütide hemoglobiin on küllastatadud hapnikukuga peaaegu täielikult, siis seda hapniku ülekandmise tee rakudele ei saa eriti kasutada veel effektiivsem. Kuid HBO tunduvalt aitab plasmale transportida hapnikut.
Hüperbaariline teraapia rohkem kui 30 aastane kogemus Eelised: • Haava kiirem paranemine • Põletiku alla surumine • Rakkude mobilisatsioon Võimalikud puudused: • Vähisoodustav effekt • Metastaatiline kasv
HBO vastunäidustused • -epileepsia anamneesis; • -jääkõõnsuste olemasolu; • -hüpertoonia rasked vormid; • -külmetus • -klaustrofoobia; • -liigtundlikkus hapnikule.
Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO) Profülaktika protokoll: • 2,2-2,4 atm • 20 doosi koos 100% O2 90min kooksul • 10 doosi peale protseduuri Tulemus: • 5,4% vs 29,9% vähem osteonekroosi riski teke peale hamba eemaldamist
Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO) • 30 HBO doosi (Thorn et al.) • 50-86% kudede transmukosaalse hapniku tõus • Neoangiogeneesi initsiatsioon ja haava paranemise kiirenemine • Makrofaagide ning fibroblastide mobilisatsioon • Bakteritsiidne ning bakteriostaatiline toime • Valuaistingu vähenemine
Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO) Ravi protokoll: • I aste: 30 doosi viis korda nädalas; korrata kui on edukus paranemises • II aste: 30 doosi, siis sekvesterektoomia • III aste: 20 doosi, siis luu resektsioon koos ekstraskeletaal fiksatsiooniga
Kasutatud kirjandus • Rogers MJ, Watts DJ, Russel RGG. Overview of bisphosphonates. Cancer. 1997; • Smith A, Kressley A, Saif MW. Oral osteonecrosis associated with the use of zoledronic acid: first case of a patient with advanced pancreatic cancer and bone metastases. JOP. 2009 • Rayman S, Almas K, Dincer E. Bisphosphonate-related jaw necrosis: a team approach management and prevention. Int J Dent Hyg. 2009 • Westermark A, Sindet-Pedersen S, Jesen J. Osteoradionecrosis: pathogenesis, treatment and prevention. Tandlaegeblet.1990.