480 likes | 1.01k Views
Yoğunlaştırılmış ekspiryum havası. Doç.Dr. Zeki YILDIRIM İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Malatya. İnvaziv yöntemler. Biyopsi BAL Bronkoprovokasyon testleri Spesifik Non spesifik. Non invaziv yöntemler. Semptomlar ve SFT Kan /serum: Eo z inofil ECP, EPO, sIL-2R İdrar:
E N D
Yoğunlaştırılmış ekspiryum havası Doç.Dr. Zeki YILDIRIM İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Malatya
İnvaziv yöntemler • Biyopsi • BAL • Bronkoprovokasyon testleri • Spesifik • Non spesifik
Non invaziv yöntemler • Semptomlar ve SFT • Kan/serum: • Eozinofil • ECP, EPO, sIL-2R • İdrar: • 9α,11β-PGF2, LTE4, EPX • İndükte balgam ya da spontan balgam • Yayma • Suda eriyen mediyatörler (ECP, Sisteinil LT’ler) • Ekspirasyon havasında gaz analizi • NO • CO • Hidrokarbonlar • Yoğunlaşmış ekspiryum havası • Hidrojen peroksit • LT metabolitleri • 8-Isoprostanlar • NO metabolitleri,….
Ekspiryum havasının yoğunlaştırılması • Verilen nefesteki aerosol partiküller bronkoalveoler ekstrasellüler sıvının içeriğini yansıtır mı ? • Bir çalışmada, mekanik ventilatörün ekspiryum hortumlarında yoğunlaşan sıvıdaki O2 ve CO2 basınçları ile ekspiriyum havasındaki basınçlar paralel bulunmuştur. WR von Pohle et al. Chest, 1992; 101: 1601-1604
Analiz yöntemleri • ELİZA • RİA • Kromotografi • Kitle spektroskopi • Elektroforez • DNA analizi
Örnekleme sırasında dikkat edilecek noktalar • İşlem sırasında zorlu ekspirasyon yapılması gerekmez. • Burun mutlaka kapalı olmalıdır. • Öksürük, hırıltı ya da ağızda tükrük birikirse ara verilebilir. • İşlemden önceki 10 dakikada zorlu solunum manevrası yapılmamalıdır.
Kontrendikasyonları • Son bir hafta içinde bronkoskopi yapılması • Hastaya test amaçlı alerjen inhalasyonu yapılması (son 3 gün içinde) • Aynı gün içinde bronş provakasyon testi yapılması • Mekanik ventilasyon gerektirecek solunum yetmezliği olması
İlk çalışmalar • Siderenko et al. Ter. Arkh 1980; 52:65-68 • Kurik et al, Vrach et al. 1987; 37-39 • Khyshiktyev BS. Vopr Onk 1994; 40:161 • Gichka SG. Klin Lab Diagn 1998; 5-6.
H2O2 Arttıran durumlar Sigara içimi Astım Stabil KOAH KOAH akut alevlenmesi ARDS Bronşektazi Am. J. Respir. Crit. Care Med 1998;158:1042-1046
Eikosanoidler • Prostaglandinler • Tromboksanlar • İsoprostanlar • Lökotrienler
Eikosanoidler Yoğunlaşmış ekspiryum havasında; • PGE2 ve PGF2αölçülebilir. KOAH’ta artar, astımda artmaz. • TxB2 KOAH ve normal kişilerde ölçülemez, astımda düzeyi artmıştır. • LTB4, C4, D4, E4, ve F4 astım ve normal kişilerde ölçülebilmiştir, Astımda alerjen maruziyeti ile düzeyleri artar. • LTB4 KOAH, orta ve ciddi astımda artarken, • LTE4 sadece astımda artar, KOAH’ta artmaz. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001;163:1693-1722
Isoprostanlar Intensive Care Med. 1998; 24: 415-421
Isoprostanlar • Alerjen maruziyeti ile artarlar. • Steroidler 8-isoprostanlar üzerinde nispeten etkisizdir. • Astımdaki inflamasyonu ekshale NO’den daha iyi gösterdiğine inanılmaktadır. • Yoğunlaşmış ekspiryum havasında 8-İsoprostan düzeyi kistik fibrozisde 3 kat artmış bulunmuş olup antibiyotik tedavisi ile düzeyleri azalmıştır.
Protein ve sitokinler • Yoğunlaşmış ekspiryum havası protein düzeyi 4 mcg-1.4 mgdır. • IL-1β, soluble IL-2 reseptör proteini, IL-6 ve TNF-α düzeyi de çeşitli hastalıklarda ölçülebilmiştir. Proteomics. 2002 Jun;2(6):690-6.
Protein ve sitokinler • Yoğunlaşmış ekspiryum havasında total protein düzeyi sigara içenlerde içmeyenlere göre daha yüksek, IL-1β ve TNF-α düzeyleri ise sigara içen ve içmeyenlerde benzer bulunmuştur. Chest. 2004 Jan;125(1):22-6.
Çocuk Am J Respir and Crit Care Med 2002; 1655:1290-1293
Lipid peroksidasyon ürünleri • Tromboksanlar astım ve KOAH’ta artar. • Diene conjugate, ketodiene gibi doku hasarını gösteren ürünler KOAH ve kronik bronşitte artmıştır. Ter. Arkh 1998;70:36-37 Klin Lab Diagn 1996; 13-15
Lipid peroksidasyon ürünleri Prenatal diagnosis of fetal hypoxia based on lipid peroxidation values in exhaled air condensate.Khyshiktueva NA, Khyshiktuev BS. Klin Lab Diagn. 1998 Jan;(1):21-2.
Vazoaktif peptidler ve aminler • Asetil kolin, serotonin ve histamin astım, akut bronşit ve atopik hastalarda yüksek bulunmuştur. • Maden işçilerinde; asetil kolin, serotonin ve katekolamin yüksek, kortizol ve tiroksin düşük bulunmuştur. • Hava kirliliği olan yerlerde yaşayan çocuklarda LDH, AP ve kolinesteraz düzeyleri idrar ve yoğunlaşmış ekspiryum havasında yüksek bulunmuştur. Med Tr Prom Ekol 1999; 13-16 Gig Sanit 1999;34-36.
Nitrat, Nitrit, Nitosotiyol ve Nitrotirozin Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(4):854-8.
Nitrotyrosin ve Leukotrienler Am. J. Respir. Crit. Care Med 2000;162:1273-1276
Nitrat, Nitrit, Nitosotiyol ve Nitrotirozin Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1273-6.
Nitrat, Nitrit, Nitosotiyol ve Nitrotirozin Thorax 2002;57:889-896
SO2 maruziyeti nitrit düzeyini artırır Toraks Derneği 7. Yıllık Kongresi 28 Nisan- 1 Mayıs 2004, Antalya
SO2 maruziyeti MDA düzeyini arttırır Toraks Derneği 7. Yıllık Kongresi 28 Nisan- 1 Mayıs 2004, Antalya
Elektrolitler Atopik astımda yoğunlaşmış ekspiryum havasında magnezyumda düşme, kalsiyumda artma görülmüştür. Ter Arkh 1995; 67: 45-47
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation? Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation? Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation? Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
Breath condensate pH in children with cystic fibrosis and asthma: a new noninvasive marker of airway inflammation? Carpagnano et al. Chest. 2004; 125: 2005-10.
pH Thorax. 2002 Nov;57(11):926-9.
pH in Expired Breath Condensate of Patients with Inflammatory Airway Diseases Am J Respir Crit Care Med. 2002;165: 1364-70
pH in Expired Breath Condensate of Patients with Inflammatory Airway Diseases KOAH Bronşektazi Koskitas et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165: 1364-70
Sonuç • Bu yöntemin hava yolu inflamasyonunu non invaziv olarak ölçme potansiyeli vardır. • Teknik çok basittir. Uyum sorunu yoktur, yeni doğanda ve ciddi hastalığı olanlarda dahi kullanılabilmektedir. • Diğer invaziv testlerin aksine gerektiği kadar tekrarlanabilir. • Metabolik bozukluklar, bakteriyel ve viral enfeksiyonların izleminde de kullanılabilir. • Ancak standardizasyonu ve uygulanımı ile ilgili olarak ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.