1 / 35

Valoración Geriátrica Integral

Valoración Geriátrica Integral. Dra. Laura Jiménez Gibbler. Al Realizar una Evaluación:. Establecer una Meta: Realizar un dx Px o Monitoreo de la progresión o respuesta a terapia Motivos académicos

denna
Download Presentation

Valoración Geriátrica Integral

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Valoración Geriátrica Integral Dra. Laura Jiménez Gibbler

  2. Al Realizar una Evaluación: • Estableceruna Meta: • Realizar un dx • Pxo Monitoreo de la progresióno respuesta a terapia • Motivosacadémicos • Identificarimpedimentostomando en cuentalascaracterísticas del paciente y de la prueba • Disponibilidad de la prueba y justificación del costo • Queva a hacer con la informaciónobtenida • Ayudará a la meta del paciente: hay tx, el pte lo desea, alto riesgo o tienecontraindicaciones

  3. Modelo Tradicional • Síntomas, signos y examenes • Diagnóstico de enfermedad • Tratamiento del mecanismofisiopatológico • La evoluciónestádeterminadapor la enfermedadespecífica • Cura o modificación de síntomas

  4. EN EL ADULTO MAYOR

  5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS: • Afecta la interpretacióndiagnóstica y la respuesta al tx • El pte geriátrico tiene una reserva orgánica limitada para responder al estrés (inf, accidentes, etc) • El envejecimiento no confiere por sí mismo enfermedad y se puede modular en edades tempranas • MORBILIDAD: • El AM tiene mayor morbilidad (patológico) • 75 años: 3.5 enfermedadescrónicas • Condiciones multiples queenmascaransimulan o aumentansns • Dificultadde abordajeparaenfermedadesindividuales y procesosespecíficos • El tx de unaenfermedadpuedeaumentarla severidad de otra • El enfoque en una sola enfermedadlleva a resultados no concluyentes e intervencionesinnecesarias

  6. CLINICA: • Relaciónmenosconsistente entre enfermedad y manifestaciónclínica (Presentacionatípica) • Muchossíntomas no se circunscriben a una sola enfermedadsino al acúmulo de efectosfísicos, psicológicos, sociales y ambientales • Ej: trastorno de marcha • Subreporte: verguenza, creequees normal o no tratable • META: comfort y la funcionabilidad • Los riesgos y beneficios dx y terapéuticosdifierensegúncondiciones de saludcoexistentes

  7. Toma de decisiones: • Compleja • El AM prioriza en metas de sobrevida, comfort, funcioncognitiva y fisica • La decision clínicaóptimaincluye la articulación de laspreferencias del paciente, identificación de enfermedades, discapacidades y factoresindependientes de la enfermedadpsicológicos, sociales y ambientales y lasopcionesterapéuticasbasado en lasmetasindividuales y riesgovsbeneficio • Se involucranactivamenteotrosfamiliares • Fuente de informaciónConflictoscuandolasmetasdifieren • Adherencia al tratamientoConfidencialidad, independencia • Soporteemocional

  8. VALORACIÓN GERIÁTRICA • 1940 Marjory Warren • 1980 USA en Unidades Geriátricas • 1983 HNGG

  9. Valoración Geriátrica • Definición Tratado de Geriatría Sociedad Geriátrica Española Es un proceso diagnóstico, dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y calidad de vida.

  10. Valoración Geriátrica Es un instrumento Proceso dx, el objetivo es detectar patologías Algunos incluyen tx, plantear objetivos terapéuticos Interdisciplinario Cuadrifuncional Incluye evaluación cognitiva y afectiva, social y económica, funcional, ambiental y espiritual Varía según el ambiente -Hospitalizado se dirige al problema médico agudo que causó la hospitalización -En paciente institucionalizado algunas actividades pierden valor como por ej: preparar alimentos o ir de compras

  11. Mayor precisión diagnóstica • Se detectan de 1-4 nuevos diagnósticos por paciente • Aumento de estado funcional • Prescripción más adecuada de medicamentos • Desde 1980 estudios comparativos sobre mejora de supervivencia, reducción de internamientos e institucionalización, reducción de costos.

  12. Ambiente y forma de evaluación • Lugar adecuado, silencioso, iluminado • Buena disposición de ánimo • Eliminar predisposición • Inspirar confianza • Mantener óptima relación con paciente • Colocar a paciente de manera que pueda ver cara y labios del médico • Darle tiempo suficiente para vestirse y desvestirse • Hablar en voz alta y clara • Ser respetuoso y correcto con el paciente • Disponer de silla y camilla adecuada • Primer informador debe ser el paciente • Familiar, acompañante o vecino complementan información.

  13. COMPONENTES • Médico • Funcional • Mental • Social

  14. MÉDICA

  15. Historia Clínica • Ficha de Identificación: • Nombre • Cédula y/o número de expediente • Género • Edad • Escolaridad • Estado civil • Residencia y con quien vive (cónyuge >60 años) • Teléfono • Pensión

  16. Antecedentes personales patológicos • Establecer tiempo de evolución y adonde lleva el control y tratamiento • DM • HTA • AVC previo • Enfermedad de Parkinson • EPOC / Asma Cardiopatía: Insuficiencia cardíaca, arritmias, IAM • Demencia /Depresión • Tiroidopatía • Prostatismo • CA • Otros

  17. Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos • Antecedentes heredo-familiares de importancia • A. Genitourinarios • Vivienda • APnP: • Fumado: # cigarros por día, años de fumar, activo o inactivo • Leña • Ingesta licor: # tragos por semana, años, activo o no • Alergias • Toxicomanías

  18. Padecimiento actual y motivo de consulta • Subreporte de síntomas y discapacidades • Contrario a la percepción de quejumbroso • Lo relacionan a la edad • Cree no estratable • Temeconsecuenciaseconómicas, sociales o funcionales • Cambios en los patrones de presentación de enfermedades • UnaenfermedadenmascaraotraEj:artritis y angina estable • Espectroalterado de condiciónde salud • Enfermedadesagudas, crónicas, sindromesgeriátricos y discapacidades

  19. Dificultades en la historia Dificultades en la comunicación: déficit sensorial, deterioro cognitivo o lentitud psicomotriz. Descripción vaga de los síntomas Múltiples quejas Estrategias recomendadas Entrevistas cortas, hablar alto, despacio, apoyarse en el cuidador principal. Realizar preguntas concretas y sencillas que ayuden a detectar patologías no diagnosticadas. Escuchar todos los síntomas, preguntar varias veces, establecer prioridades

  20. Examen físico Signos Vitales • PA • FC • FR • T • Glicemia por MM, peso, talla, IMC • Orientado/ Desorientado • Conciencia: alerta, somnoliento, estupor • Ojos, nariz, dientes y boca, oídos • Deglución y reflejo nauseoso • Tórax: Corazón y Pulmones • Abdomen • Genitales • Piernas • Piel en general • Hallazgos positivos de relevancia

  21. Malnutrición/Pérdida de Peso • Obesidad • Desnutriciónproteíca • IMC • Bioquímica(albúmina, prealbúmina, colesterol) • Nutrition Screening Initiative’s 10-item checklist y Mini-Nutritional Assessment (MNA) • Mayor mortalidad y recuperacióntardía • Mayor institucionalización

  22. FUNCIONAL • Dirigido a recoger información sobre la capacidad del AM para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. • Las AVD se clasifican en • básicas : autocuidado • instrumentales : interacción con el medio para mantener su independencia • avanzadas: sociales, recreativas, laborales, etc

  23. Movilidad • encamado, silla ruedas, camina con ayuda de alguien, camina con dificultad sólo (puede usar bastón), camina sólo y seguro

  24. Marcha, Balance y Caídas • Historia y Registro de Caídas • Test de Tinetti • Timed Up and Go • Velocidad de la marcha • Levantarse de la silla • Performance OrientedMobilityAssessment • Estación unipodal

  25. Incontinencia Urinaria • Mujer • Causaverguenza, se asocia a síntomasdepresivos • Esindicador de calidad de vida • The Three IncontinenceQuestions (3IQ) • En los últimos 3meses ha tenidopérdida de orina • Tuvopérdidas al realizaractividadfísica, toser, estornudar, levantarobjetos o ejercitarseo cuandotuvo la urgenciapero no pudollegarrápido o sin urgencia o actividad • Tipo de Incontinencia • De esfuerzoo estrés, urgencia o mixta

  26. Hipoacusia • 1/3 de >65 años • Reportesubjetivo, Audioscopía, Prueba del susurro, audiometría • Déficit visual: catarata, degeneración macular, retinopatía, glaucoma, presbicia • Diagrama de Snellen : fallasi no escapaz de leer 20/40 con lentes

  27. VALORACIÓN COGNITIVA A la hora de explorar la esfera cognitiva debemos interrogar acerca de: Nivel de escolaridad, profesión Presencia de factores de riesgo cardiovascular Historia familiar de demencia Antecedentes psiquiátricos Consumo de fármacos y tóxicos Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas

  28. Demencia • Delirium • Depresión • MMSE, MOCA, Reloj

  29. SOCIAL • Dinámica familiar y factores de riesgo social • Grado de comunicación • Nivel afectivo • Relación social • Maltrato • Sobreprotección • Funcionalidad laboral y social • Relaciones y conflictos familiares • Alcoholismo, uso de drogas • Actividad social • Condiciones de vivienda • Interacción con el medio o grado de soledad

  30. Síndromes geriátricos Condicionesde saludcomunes en el AM queresultan del acúmulode efectos de múltiplesfactorespredisponentes • Estreñimiento e impactación fecal • # veces que defeca y consistencia • Síndrome de Caídas • Al menos 2 en últimos 6 meses • Síndrome de inmovilización • Úlceras por presión Incontinencia urinaria • Trastorno de marcha Dolor crónico Deterioro cognitivo/Delirium

  31. PARA FINALIZAR • El paciente geriátrico es un paciente de una alta complejidad diagnóstica y terapeútica que requiere de un abordaje distinto al que tradicionalmente se practica en medicina. • La valoración geriátrica integral nace como respuesta al reto que representa abordar un paciente anciano desde todas sus perspectivas. • La valoración geriátrica integral facilita la elaboración de un plan de abordaje interdisciplinario • Puede ser aplicado en diferentes ambientes: comunidad, hospitalización , emergencias, consulta externa. • Los test geriátricos no hacen diagnósticos por sí solos, son herramientas que nos ayudan a detectar problemas de salud en forma estructurada pero dentro del contexto de una historia clinica completa

More Related