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Complicaciones del puerperio y lactancia

Complicaciones del puerperio y lactancia. Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinador: Dr. Enrique García Lara. Infección puerperal. Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto. FIEBRE PUERPERAL. Fiebre puerperal.

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Complicaciones del puerperio y lactancia

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Presentation Transcript

  1. Complicaciones del puerperio y lactancia Dra. Itzell Martínez Escudero R1GO Coordinador: Dr. Enrique García Lara

  2. Infección puerperal • Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto.

  3. FIEBRE PUERPERAL

  4. Fiebre puerperal • Temperatura >38°C en 2 ocasiones separadas al menos seis horas, desde las 24 horas del parto hasta seis semanas postparto. • Diagnóstico diferencial: • Ingurgitación mamaria • Atelectasias • Neumonía • Pielonefritis • Tromboflebitis

  5. etiología • 1. Endometritis puerperal • 2. Infección herida quirúrgica • 3. Mastitis puerperal • 4. Pielonefritis aguda • 5. Infecciones sistémicas

  6. DIAGNÓSTICO • Biometría Hemática, PCR y tiempos de coagulación. • Ultrasonido transvaginal. • Urocultivo. • 2 hemocultivos (diferencia de 30 minutos). • Cultivo endometrial. • Cultivos específicos.

  7. TRATAMIENTO AMBULATORIO • Amoxicilina/Ácido clavulánico 875 mg/8 h VO por 5-7 días. • Alergia a penicilina: • Lactancia materna: Clindamicina 300 mg/8 h VO + Gentamicina 240 mg/24h IV • No lactancia materna: Clindamicina 300 mg/8 h VO + Ciprofloxacino 500mg/12h VO por 5-7 días

  8. Tratamiento intrahospitalario • Amoxicilina/Ácido clavulánico IV 1 g/6 horas durante 7-10 días. • Alergia a penicilina: • Clindamicina 600 mg/8 horas IV + Gentamicina 240 mg/24h durante 7-10 días.

  9. ENDOMETRITIS

  10. Infección uterina • Endometritis. • Decidua, miometrio y tejido parametrial. • Factores predisponentes: • Parto: rara, riesgo elevado (RPM prolongada, trabajo de parto alargado, múltiples tactos vaginales, monitoreo fetal interno). • Cesárea: antibiótico profiláctico.

  11. Factores de riesgo: • Colonización bacteriana del tracto genital inferior: Estreptococo del grupo B Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum • Obesidad • Líquido amniótico con meconio

  12. Patogenia: • Parto: sitio de implantación de la placenta, decidua y miometrio. • Cesárea: incisión quirúrgica infectada. Cérvix y Vagina Líquido amniótico Trabajo de parto Cavidad uterina

  13. Clínica: • Fiebre >38-39°C • Dolor abdominal hipogástrico • Hipersensibilidad parametrial • Olor fétido • Mala involución uterina • Leucocitosis 15,000 – 30,000/μl • Más frecuente al 3er ó 4to día postparto (excepto para infecciones monomicrobianas que se presentan en las primeras 24 horas).

  14. Tratamiento: • Ceftriaxona 1 g/ 12-24 h + Metronidazol 500 mg/ 12 h. • Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg/8h + Gentamicina 240 mg/24h. • Aparición tardía (>1 semana posparto) y sin respuesta clínica al antibiótico, considerar la infección por chlamydia. Añadir al tratamiento inicial Doxiciclina 100 mg/12h VO x 14 días.

  15. Se indicará legrado aspirativo en los siguientes casos: • Signos ultrasonográficos compatibles con retención de restos placentarios. • Hematometra. • Se considera fracaso de tratamiento, la ausencia de mejoría clínica y/o persistencia de síndrome febril después de 72 horas de tratamiento.

  16. Infección de la herida y dehiscencia

  17. Infección de la herida • Factores de riesgo: obesidad, DM, inmunosupresión, tratamiento con corticoesteroides, anemia. • Fiebre, eritema de la herida, secreción.

  18. Dehiscencia de la herida • Separación de la fascia. • Quinto día post-operatorio. • Tratamiento: cierre secundario de la incisión.

  19. Dehiscencia de episiotomía • Acompañada de una infección. • Factores de riesgo: trastornos en la coagulación, tabaquismo, infección VPH. • Dolor local, disuria, con o sin retención urinaria.

  20. tratamiento • Amoxicilina/Ácido clavulánico 875 mg/8 h VO por 5-7 días. • Alergia a penicilina: • Lactancia materna: Clindamicina 300 mg/8 h VO + Gentamicina 240 mg/24h IV • No lactancia materna: Clindamicina 300 mg/8 h VO + Ciprofloxacino 500mg/12h VO por 5-7 días

  21. Flegmón parametrial • Celulitis parametrial es pronunciada y forma un área de induración dentro de las hojas del ligamento ancho. • Fiebre persistente por >72 horas a pesar de tratamiento con antibióticos. • Unilaterales, se limitan a la base del ligamento ancho. • Tratamiento: Antibiótico.

  22. Absceso pélvico • Supuración de un flegmón parametrial. • Tumor fluctuante del ligamento ancho que sobresale por arriba del ligamento de Poupart. • Tratamiento: punción guiada con tomografía computarizada.

  23. Fascitisnecrosante • Infección que abarca músculo y fascia (muslos, glúteos, pared abdominal y fascia perineal). • Estreptococo beta hemolítico del grupo A.

  24. Síndrome de choque tóxico • Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema subcutáneo, náuseas, vómito, diarrea líquida, hemoconcentración. • Insuficiencia renal y hepática. • CID, colapso circulatorio. • Staphylococcus aureus, exotoxina, toxina de síndrome de choque tóxico 1.

  25. lactancia

  26. Fiebre de la lactancia • 24 horas después del inicio de la lactancia. • Congestivas, nodulares. • Fiebre. • Tratamiento: soporte mamario Hielo Analgésico

  27. mastitis • Infección parenquimatosa de las glándulas mamarias. • 2-33% • Unilateral. • Fiebre, taquicardia, mama endurecida y enrojecida, dolor intenso. • 2 – 3 semanas del inicio de la lactancia.

  28. Causa: • Staphylococcus aureus. Origen (nariz y laringe del lactante). • Penetra a través del pezón en las fisuras o abrasiones. • Tratamiento: • Dicloxacilina 500mg VO c/6 horas. • Amoxicilina/Ácido clavulánico 875 mg/8h VO 5-7 días . • Alergia a penicilina: Clindamicina 300 mg/8h 5-7 días vía oral.

  29. Absceso mamario • Turgencia mamaria no disminuye en 48-72 horas a pesar del tratamiento. • Tratamiento: • Drenaje quirúrgico. • Amoxicilina/Ácido clavulánico IV 1 g/6 horas. • Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg/8 horas IV. • Vaciamiento mama y medidas físicas.

  30. galactocele • La leche se acumula en 1 o más lóbulos de la mama a causa de la formación de un coágulo de leche espesa en un conducto. • Desaparece espontáneamente. • Aspiración.

  31. bibliografía • Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22ª edición, 2006. • Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Félix Báez. Ed. Mc Graw Hill. 2006. • Protocols Medicina Fetal I Perinatal Servei de Medicina MaternoFetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona.

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