Tumores de vesícula biliar, las vías biliares y la ampolla

1. Tumores de vesícula biliar, las vías biliares y la ampolla ALDAMA SOLIS ELDA PATRICIA, Alemán Arrieta Gisela, BLANCAS LÁZARO RUTH NOEMÍ, Garduño Pérez Isaí Salomón,

2. TUMORES DE LA VESÍCULA BILIAR Mutaciones de cambio de sentido del gen supresor tumoral p53. Se ha demostrado una expresión anormal de este gen en el 90 al 95% ( por inmunohistoquímica).

3. HISTOLOGÍA Y CUADRO CLÍNICO • 90% son adenocarcinomas (infiltrante, nodular, infiltrante-nodular papilar y papilar-infiltrante). • Rara vez se hallan neoplasias de células escamosas, cistoadenocarcinomas y adenoacantomas. Común el dolor abdominal, la ictericia y la fiebre de bajo grado. 50% de los pacientes presentan ictericia de alto grado y pérdida de peso asociados a prurito. Masa palpable.

4. CLASIFICACIÓN TNM Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC CancerStaging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7.

5. DIAGNÓSTICO La ecografía percutánea es el procedimiento de elección, muestra cálculos biliares y una masa intramural o extramural en la vesícula. El US transendoscópico es útil para determinar el estadio.

6. DIAGNÓSTICO La tomografía computarizada muestra una masa en el hígado, que en general obstruye conductos biliares de gran calibre. Los señala la extensión a estructuras vecinas.

7. DIAGNÓSTICO LA CPRE y la colangiografía percutánea son de utilidad en pacientes con obstrucción biliar y sirven para diferenciar de otros padecimientos.

8. DIAGNÓSTICO Puede haber elevación de fosfatasa alcalina, anemia, leucocitosis, elevación de bilirrubinas y disminución de albúmina plasmática. También puede haber elevación del Ag carcinoembrionario (especificidad de 94% y sensibilidad de 50%cuando es por arriba de 4ng/ml).

9. TRATAMIENTO Lesión en estadio II, III o IVA. Disección a nivel N2 y se manda a estudio transoperatorio. Si es negativo, sólo se hace resección del lecho vesicular con un margen de 3 a 4 cm. Si es positivo, se consideran medida paliativas con drenaje vesicular y de la vía biliar.

11. TUMORES BENIGNOS

12. TUMORES BENIGNOS

13. Clínica

14. Colangiocarcinoma Epidemiologia Asociados Industrias: Automotriz Química Aeronáutica Caucho Maderera • Países tropicales • Hombres • 6ª década de la vida • Raza: Indígenas americanos, asiáticos

15. Etiología Tipos • Parasitosis • Hepatolitiasis • Infección crónica de Salmonella • Genéticamente • Colangitis Esclerosante primaria

16. Clasificación

17. Cuadro Clínico Manifestaciones Clínicas Exploración Física Ictericia intensa Fascies dolorosa Masa Palpable Hepatomegalia Vesícula palpable no dolorosa Sx.Courvoisier –Terrier • Ictericia • Prurito • Ataque al estado general • Anorexia • Perdida de peso • Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen • Fiebre • Abscesos • Cirrosis biliar • Hipertensión portal

18. Diagnostico Laboratorio Marcadores: CA 19-9 >100 U /ml • Fosfatasa Alcalina en Suero • G. glutamiltransferasa • Bilirrubinas • Transaminasas • Citología Hemática • Hematocrito • Leucocitosis • Alteración de las pruebas de coagulación

19. Gabinete • USG • USG Doppler • TAC • CPRE

20. CARCINOMA AMPULAR

21. CARCINOMA AMPULAR • Epidemiologia • Poco común 2% CA TGI • Fr en 7ª década de vida • Factor de riesgo: Poliposisadenofamiliar • Sx de Gaucher • Cánceres de región periampular : • Carcinoma ampular 6 - 12% • Origen (Albore-Saavedra) • Metástasis • Dx • Mutación en K-ras Tipo intestinal Tipo biliar

22. CARCINOMA AMPULAR Clínica • Ictericia fluctuante • Prurito • Pérdida de peso • Anorexia • Melena o heces • acólicas • Anemia • Pancreatitis o colangitis • *Disfunción de esfínter de Oddi • E.F.: • Dolor • Vesícula palpable • Hepatomegalia

23. CARCINOMA AMPULAR Diagnóstico

24. CARCINOMA AMPULAR Tratamiento Resección de Whipple estándar • Mayor supervivencia después de cirugía: • - Tumor < 2 cm • - Márgenes de resección negativos a tumor • - Ganglios negativos • - Neoplasia moderada o bien diferenciada

25. CARCINOMA AMPULAR