Enfermedad de la Vía Biliar

1. Enfermedad de la Vía Biliar

2. Vía Biliar Anatomía

3. Vía Biliar Anatomía

4. Vía Biliar Anatomía

5. Vía Biliar Fisiología • Producción Normal de Bilis 250 – 750cc • Capacidad de la Vesícula 40 – 50 cc • Presión normal de Vía Biliar 12 - 15 mmHg • Vesícula absorbe Agua • Responde a : • Colecistokinina 50%-70% de la eyección Disminuye la presión basal del EO • Secretina (potenciador) • Poli péptido pancreático

6. Vía Biliar Fisiología

7. Vía Biliar Fisiología Formación de litos

8. Vía Biliar Fisiología: Tipos de Cálculo • Colesterol ( 70% de los casos) • Pigmento (30% de los casos) • Negras (bilirrubinato de calcio como polímero, carbonato de calcio y fosfato de calcio) • Café (asociados a estasis y contaminación de la vía biliar)

9. Vía Biliar Fisiología: Tipos de Cálculo P I G M E N T O Colesterol

11. Vía Biliar Epidemiología Colelitiasis • Presente en aproximadamente un 10% de la población • Poco común antes de los 25 años • Aumento abrupto a los 70 años • A los 60 años el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres tienen colelitiasis

12. Vía Biliar Epidemiología Colelitiasis • Mujeres con: • Embarazos múltiples • Anticonceptivos • Obesidad • Obesidad con perdida de peso rápida • Hiperlipidemias • Dieta • Factor genético no dilucidado

13. Vía Biliar Epidemiología Colelitiasis Factores de riesgo • Nutricion parenteral • Resecciones ileales, cirrosis • Vagotomia, estados hemoliticos • Estasis biliar, quistes congénitos, • Colangitis esclerosantes

14. Vía Biliar • Definiciones • Colelitiasis • Del Griego Cholé (bilis) y Lithiasis (tener el mal de la piedra). • Colecistitis • Inflamación de la Vesícula Biliar • Colédoco-litiasis • Presencia de litos en el colédoco • Colangitis • Infeccion en el coledoco

16. Vía Biliar Clínica General Colelitiasis

17. Vía Biliar Clínica General Colelitiasis • Dolor abdominal localizado en CSD • Precipitado por la ingesta de alimentos ricos en grasa o proteínas • Dolor que se puede irradiar al hombro, espalda, epigastrio • Nauseas y vómitos

18. Vía Biliar Métodos Diagnósticos Colelitiasis • Radiografía Simple de Abdomen • Colecistografía Oral • Ultrasonido Vías Biliares • Tomografía Axial Computarizada (TAC) • Colangiografía • Percutánea • Endoscópica

19. Vía Biliar Imágenes Colelitiasis Colecistografía Oral

20. Vía Biliar Imágenes Colelitiasis

21. Vía Biliar Imágenes Colelitiasis • Presencia de litos • Engrosamiento de la pared(>4mm) • Halo inflamatorio

22. Vía Biliar Clínica General Colelitiasis • Cólico biliar • Vs. • Colecistitis Aguda

23. Vía Biliar CLÍNICA CÓLICO BILIAR

24. Vía Biliar Fisiopatología: Colecistitis Aguda • Obstrucción del conducto Cístico • Cambios en la composición de la bilis • Distensión y edema • Compromiso en el retorno venoso y la Circulación arterial • Isquemia y Perforación

25. Vía Biliar Clínica Cólico vs. Colecistitis Aguda

26. Vía Biliar Clínica Diagnóstico diferencial • Apendicitis Aguda • Ulcera perforada • Pancreatitis • Pielonefritis • Neumonía basal derecha • Infarto de Miocardio

27. Vía Biliar Manejo Cólico vs. Colecistitis Aguda • El manejo inicial: • NVO • Soluciones Intravenosas. • Analgesia • Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios). • Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica • Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol • Un aminoglucósido con metronidazol. • Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos

28. Vía Biliar Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda • Colecistectomía abierta • vs. • Colecistectomía Laparoscópica

29. Vía Biliar Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda

30. Vía Biliar Complicaciones Colelitiasis • Hidrops Vesicular • Piocolecisto • Colecistitis Enfisematosa • Ileo Biliar

32. Vía Biliar Clínica Colédoco – litiasis: • Coledoco – litiasis: • Aproximadamente de un 8% a 15% de los pacientes con colelitiasis sintomatica • Paciente cursa con Ictericia • Se puede asociar a Colangitis o Pancreatitis • Fiebre • Ictericia Triada de Charcot • Dolor

33. Vía Biliar Imágenes Colédoco – litiasis

34. Vía Biliar Manejo Coledocolitiasis (colangitis) • El manejo inicial: • NVO • Soluciones Intravenosas. • Analgesia • Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios). • Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica • Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol • Un aminoglucósido con metronidazol. • Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos • Preparar paciente para cirugía (15%)

35. Vía Biliar Manejo Coledocolitiasis (colangitis) • Descompresión de la Vía Biliar • Endoscópica (CPRE) • Quirúrgica • Colecistectomía + EVB

36. Vía Biliar Manejo Coledocolitiasis (colangitis)

38. Vía Biliar Vesícula Biliar Tumores • La mayoría son del tipo adenocarcinoma • Tipo más común de tumor que involucra VB extra hepática • Frecuencia del 2% – 4% de los tumores gastrointestinales • Existe relación directa con la colelitiasis • Más frecuente en mujeres • “Vesícula en porcelana” se asocia en un 20% a malignidad

39. Vía Biliar Conducto hepático común y colédoco Tumores • La mayoría son del tipo adenocarcinoma • Solo una tercera parte de los tumores de la Vía Biliar extra hepática • Un 20% se ve pacientes < de 45 años • Más frecuente en hombres entre la 6ta y 7ma década • Colelitiasis esta presente en un 50% de los casos

40. Vía Biliar Conducto hepático común y colédoco Tumores • Podemos ubicarlos en • De la confluencia o proximales • Conducto medio • Distales • Difuso • Tratamiento • Paliativo • Curativo

41. Vía Biliar

42. Vía Biliar Conclusiones La presentación clínica del Cólico Biliar y la Colecistitis aguda pueden ser muy semejantes La diferencia se ha de hacer por la clínica. Es importante establecer los diagnósticos diferenciales a ser descartados La terapia debe ser instaurada rápidamente para evitar complicaciones que puedan ser letales