1 / 17

Hvilken prognostisk konsekvens har forsinket behandling av TFS?

Jan Risberg. Hvilken prognostisk konsekvens har forsinket behandling av TFS?. Dagens regelverk. Norge Sivilt ”Trykkammer på arbeidsplassen klar til bruk” Dykking dypere enn 30 meter Dykking som krever dekompresjonsstopp i sjø Militært ”Trykkammer på stedet” ved Øving i fri oppstigning

diem
Download Presentation

Hvilken prognostisk konsekvens har forsinket behandling av TFS?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Jan Risberg Hvilken prognostisk konsekvens har forsinket behandling av TFS?

  2. Dagens regelverk • Norge • Sivilt • ”Trykkammer på arbeidsplassen klar til bruk” • Dykking dypere enn 30 meter • Dykking som krever dekompresjonsstopp i sjø • Militært • ”Trykkammer på stedet” ved • Øving i fri oppstigning • Tilvenningssprengning • Overflatedekompresjon • Dykk som krever mer enn 16 min dekompresjonstid i vann • Max 60 min transporttid ved • Dykk som krever dekompresjon i sjø <16 min

  3. Dagens regelverk • UK • Umiddelbart tilgjengelig • Dykking 10-50m med dekomp.tid >20 min i sjø • Innen 2 t • Dykking 10-50m med dekomp.tid <=20 min i sjø • Innen 6 t • Dykking <10m

  4. Dagens regelverk • Sverige (utkast) • Kammer innen 30 min: • Dekompresjonsstopp > 20 min i sjø • Kammer innen 6 t: • All dykking forøvrig

  5. Hva alle er enige i • Pasienter med trykkfallssyke og (cerebral) gassemboli bør behandles i rekompresjonskammer • Behandlingen bør igangsettes så snart som mulig • Prognosen forverres av forsinket behandling

  6. Hva vi ikke har tilstrekkelig kunnskap om • Hvilke effektstørrelse gir forsinket behandling og hvordan er tidsresponsen karakterisert • Er det pasientkategorier som er spesielt følsomme for forsinket behandling?

  7. De viktigste arbeidene • Ball 1993 (Undersea & Hyperbaric Med) • 132 tilfeller med spinal TFS • Symptomer scoret mht alvorlighetsgrad (severityindex) og tid fra symptomdebut til beh. • Korrelasjonsanal • Signifikant korrelasjon mellom symptomstyrke ved presentasjon og symptomstyrke etter avsluttet behandling • Ingen signifikant effekt av ytterligere å justere for tid før rekompresjonsbehandling

  8. De viktigste arbeidene • deSola et al, EUBS, 2000 • 554 pas med TFS (1967-) • Logistisk regresjon – behandlingsrespons vs en rekke variable • Dårlig prognose relatert til alder, mannlig kjønn og høy Hct • Ingen relasjon til type/omfang TFS eller tid fra symptomdebut til beh (1-750 t)

  9. De viktigste arbeidene • Ross et al, UHMS (Hawaii) 2007 • 390 pas med TFS beh 1991-2003 • Logistisk regresjon: Sekvelevs en rekke variable • Risiko for sekvele øket med ca 0,5% for hver time forsinkelse i beh (OR for sekvele 1,005-1,022 for hver time forsinkelse), marginalt signifikant for de mest alvorlige sekvelene • Av 7 pasienter beh før 2t utenfor sykehuset fikk 4 alvorlig sekvele og 2 døde.

  10. De viktigste arbeidene • Gempp&Blatteau 2009, Journal ofCriticalcare • 63 pas beh for TFS • Multivarians analayse (sekvelevs en rekke variable inkl omfang av TFS)+logistisk regresjon • ”Severity score” eneste faktor som var uavhengig korrelert med prognose • Tidsforsinkelse ikke vist å korrelere med prognose • Someauthorscommented that DCS might be more responsive to recompression treatment in the first minutes rather than after hours had elapsed [24,29], but data documenting this assumption are mainly based on theoretical considerations and preliminary results in animal studies [30].

  11. Min tolkning av publiserte data • Det finnes ikke gode data over konsekvensen av behandling som forsinkes inntil 1-2 timer fra symptomdebut • Konsekvensen av ”moderat” behandlingsforsinkelse etter 1-2 timer er trolig liten. • Flere forfattere advarer mot ukritisk rekompresjon av kritisk/alvorlig skadde dykkere i trykkammer uten tilstrekkelig medisinsk følgepersonale/utstyr.

  12. Hvordan skal vi etablere kriterier for å fastsette krav til nærhet av trykkammer? • Hvem kan forventes å profitere (mest) på hurtigst rekompresjon? • Dykkere med alvorlig TFS • Alle studier peker entydig på at initial symptomscore er det som best predikerer risiko for senskade • Hvem kan forventes å være mest utsatt for alvorlig TFS? • Dykkere som har utelatt betydelig dekompresjonstid.

  13. Risiko for TFS • PrT (Dybde x kvadratrot av bunntid) er en selvstendig risikofaktor for TFS (Shields 1988)

  14. TFS relatert til BT og TDT Van Liew og Flynn, UBR, 2002

  15. Etter hvilke kriterier bør man fastsette krav til nærhet av trykkammer? • Dybde-tid integral (PrT) • PrT er en selvstendig risikofaktor for TFS ved dagens ”flate” tabeller • Dekompresjonstid i sjø • Indirekte relatert til dekompresjonstid • Nødprosedyrer (NDBT) differensierer på utelatt dekompresjonstid >10 min

  16. Forslag til kriterier for å fastsette nærhetskrav til trykkammer • Ved (innaskjærs) yrkesdykking: • Dekompresjonstid >15 min • Trykkammer på stedet • Dekompresjonstid <=15 min • Trykkammer innen 60 min • Dykk>40m? Svært langvarige (grunne) dykk?

  17. Konklusjon • Dagens regelverksrav om nærhet til trykkammer synes hovedsakelig basert på historisk praksis • Mer konservativt enn UK og SW regelverk • Det er faglig grunnlag for å liberalisere kravene noe

More Related