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1. Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiacos y Soplos Dr. Mario González Casafont
Especialista en Geriatría y Gerontología Master en Fisiología y Medicina del Sueño
2. Auscultacion Cardiaca
4. Auscultación de Ruidos Cardiacos
5. Segundo Ruido: R2
Representa el cierre válvulas Ao y P :
El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.
El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.
En inspiración:
Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar: R2 se ausculta desdoblado.
Termina sístole, inicia diástole
R2 Tono mayor y más seco
Cierre válvulas Ao y P
Auscultación de Ruidos Cardiacos
6. Tercer Ruido: R3
(Tu); puede estar o no presente. Puede ser normal o patológico.
R3 es producto de vibraciones durante el llenado rápido del VI en diástole; es normal en jóvenes, pero no en adultos (indica > presión de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Escuchar en el ápex con la campana
7. Cuarto Ruido Cardiaco Cuarto Ruido (R4):
Contracción auricular
Antes de R1
Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
8. Ritmos de Galope En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope después de R1 y R2
Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
9. Ruidos Anormales Chasquido de apertura:
Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.
Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.
Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.
Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
10. Ruidos anormales: Clics Clic de eyección aórtico:
Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
Clic de eyección pulmonar:
Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.
Clic meso o telesistólico:
Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
11. Otros ruidos Frotes pericárdicos:
Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.
Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
12. Soplos Cardiovasculares
13. Soplos Cardiovasculares Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.
Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.
La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.
14. Flujo turbulento ? Soplos -flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
15. Causas de Soplos Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Válvulas cardiacas defectuosas.
Agujeros en las paredes del corazón.
Comunicaciones arterio-venosas.
16. Tipos de Soplos Cardiovasculares De acuerdo al ciclo cardíaco:
Soplos Sistólicos: >2/6.
Soplos Diastólicos: Orgánicos.
Soplos Continuos.
Focos de auscultación:
Focos y áreas clásicas
Maniobras
“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.
17. Tipos de soplos HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.
MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.
TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.
HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.
PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole.
MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.
TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.
18. Tipos Increscendo o Creciente.
Decrescendo.
Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.
19. Clasificación de soplos sistólicos (Levine) Grado I: Audible en lugar silencioso
Grado II: Fácilmente audible por todos
Grado III: Más Fuerte sin frémito
Grado IV: Fuerte con frémito
Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared
Grado VI: Se oye sin tocar el pecho
20. Holositólicos: IM Soplo holosistólico, en meseta, áspero.
Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
R1 disminuido.
A veces con sonidos altos.
21. Holosistólico Mitral
Comienza desde la contracción isovolumétrica del VI y oculta R1.
22. Sistólicos de Válvulas AV
23. Holosistólico: IT
24. Insuficiencia Tricuspidea
25. Holosistólicos: CIV
26. Soplo mesosistólico: CIA
27. Estenosis Aórtica Es un soplo mesosistólico de eyección, de tono medio, áspero y romboidal.
Se ausculta mejor en el foco aórtico.
Se irradia con frecuencia a la carótida.
Puede haber frémito.
28. Soplos en Estenosis Aórtica
29. Estenosis Aórtica
30. R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:
31. Estenosis Pulmonar Soplo sistólico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco.
Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
R2 disminuido y desdoblado.
32. Mesostólico en EP
33. Mesostólico (EP – EA)
34. Diastólicos: Estenosis Mitral R1 aumentado.
Soplo diastólico de baja frecuencia.
Más intenso a la mitad y final de la diástole.
Chasquido de apertura después del R2, que es normal.
Retumbo diastólico en foco mitral: usar campana sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.
Frémito palpable.
35. Estenosis Mitral
36. EM: Soplos Meso y Telediastólicos
37. Insuficiencia Aórtica Soplo protodiastólico de tono alto. (paajj)
Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.
Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
Pulso de martillo de agua.
38. Insuficiencia Aórtica
39. IA: signos clínicos
Soplo Austin-Flint: IA causa retumbo mitral x flujo en valva
Signo de De Musset: Mov. de cabeza con c / latido.
Signo de Quincke: pulsación capilar en las uñas.
Signo de Hill: presión sistólica en las piernas, mayor
que en las braquiales por más de 40 mm Hg.
Pulso Celer: Conocido también como Signo de Martillo de Agua.
Pulso de Corrigan: pulsaciones carótidas prominentes.
40. Eco: Imágenes de IA
41. IA ? Austin-Flint -regurgitación Ao hacia valva anterior mitral ; en rojo: flujo mitral anterógrado -
42. Diastólico Pulmonar Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica (poojj), pero más corto y suave.
43. Soplos Contínuos Ocupan la sístole y continúan en diástole
Se producen por diferencias en las resistencias entre los dos vasos, lo que permite flujo en sístole y en diástole.
Típicos de fístulas arterio-venosas.
El más importante es el Ductus Arteriosus.
44. Soplo de Ductus Arteriosus El soplo se manifiesta después del período neonatal.
Inicialmente puede ser sistólico áspero y confundible con EP o CIV.
Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contínuo.
45. Frote pericárdico Se produce por roce entre las láminas parietal y visceral del pericardio seroso.
La presencia de fibrina produce roce típico de la pericarditis.
46. 10 Reglas 1- El Primer ruido es simultáneo al pulso carotídeo. Debe identificarse como primer paso obligado de la auscultación cardiaca.
2- El Segundo Ruido debe analizarse con la membrana del estetoscopio en el área pulmonar, que es donde mejor se identifican sus dos componentes, observando su movilidad respiratoria.
3- El Tercer ruido suele oírse mejor en área de la punta y hemidecúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón), con la campana del fonendoscopio. Es menos frecuente el tercer ruido derecho que el izquierdo.
4- El Cuarto Ruido se oye con la campana del fonendoscopio, en la misma forma que el tercer ruido, pero también es frecuente en área tricúspide, cuando tiene un origen derecho.
5- La sístole está comprendida entre primer y segundo ruido.
47. 10 Reglas 6 - La diástole puede comprender chasquidos de apertura
7- Los dobles y triples soplos con frecuencia, pero no siempre, se deben a lesiones valvulares combinadas.
8- Los soplos continuos son aquellos que ocupan sístole y diástole sin solución de continuidad
9- Las áreas de auscultación indican zonas donde se auscultan con preferencia los ruidos y soplos, pero no excluyen realizar exploración auscultatoria por todo el tórax.
10- El apropiado rendimiento de la auscultación cardiaca se obtiene estudiando la aparición o modificación de los fenómenos auscultatorios mediante los oportunos cambios posturales, respiratorios y funcionales
