LIC MARIA PEREZ PROAÑO ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO

1. ”INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA” LIC MARIA PEREZ PROAÑO ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC vEvaluar con rapidez de la aparición de síntomas. v     Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca, neuromuscular previa. v     Episodios anteriores de insuficiencia respiratoria. v     Uso de medicamentos v     Exposición a tóxicos potenciales. v     Enfermedades recientes. v     Trauma reciente.

3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: • Manifestaciones de: • Incremento del trabajo respiratorio • Propias de la hipoxemia e hipercapnia • Propias del compromiso pulmonar o multisistémico de la enfermedad de fondo

4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio • Disnea • Aleteo nasal • Taquípnea, ortopnea • Uso de músculos accesorios (tirajes) • Manifestaciones de la Hipoxemia (O2): • Neurológico . Cardiovascular • Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia, bradicardia • Cefalea - Arritmias cardiacas • Mareos - HTA • Insomnio, inquietud - HTPulmonar • Confusión, estupor y coma - Hipotensión • Convulsiones - Disnea y taquipnea

5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • Manifestaciones de Hipercapnia (CO2) • Cardiovascular • - Hipertensión sistólica • - HTPulmonar • - Hipotensión tardía • - Insuficiencia cardiaca Neurológico - Diaforesis - Cefalea - Hipertensión Endocraneana, Edema de Papila - Asterixis y mioclonias - Somnolencia , coma

6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO • Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado • Atmosférica = 21% 80 – 100 mmHg • Bigotera • 1 lt/min = 24% 120 • 2 lt/min = 28% 140 • 3 lt/min = 32% 160 • 4 lt/min = 36% 180 • Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno está por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60 mmHg.

7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) • Materiales: • Jeringa herparinizada y tapón de goma • Torundas de algodón (03) • Esparadrapo • Técnica • Registrar en la orden. • FiO2 • Tempertura • Hto.

9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Valores Normales : PaO2PaCO2DA-aO2 85-100 mmHg 35-45 mmHg <10 adultos < 30 neonatos y ancianos

10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • PASO 4: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FISIOPATOLOGICO • Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado • Atmosférica = 21% X 5 80 – 100 mmHg • Bigotera • 1 lt/min = 24% 120 • 2 lt/min = 28% 140 • 3 lt/min = 32% 160 • 4 lt/min = 36% 180 • Si en el AGA la PaO2 está por debajo del 50% del esperado: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • PASO 5: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO SEGÚN RESULTADOS DE AGA. • CBN • Máscara con Venturi • Máscara con bolsa de reservorio • PASO 6: SOLICITAR EVALUACION POR CUIDADOS INTENSIVOS • Oxígenoterapia • Intubación Orotraqueal • Ventilación Mecánica

12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • PASO 7: BUSCAR ETIOLOGIA • FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA (HIPERCAPNIA) • - Sistema Nervioso • - Caja Torácica • - Músculos respiratorios • FALLA PULMONAR (Hipoxemia y/o Hipercapnia) • ALTERACIONES V/Q • Shunt o Cortocircuito • Espacio muerto • ALTERACIONES EN LA DIFUSION

13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • DEFINICION: • “Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO2 . (Intercambio gaseoso inadecuado).”.

14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA “La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario”. Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.

16. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • Elementos esenciales para el diagnóstico • El diagnostico es gasométrico • PaO2 < 60 mmHg y / o • PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangre • Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)

17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Puede clasificarse en tres tipos: Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica). * AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o bajo * Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica). * AGA : Hipoxemia con PCO2 elevado * Mecanismo : Hipoventilación Alveolar o Aumento del espacio muerto.

18. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • Tipo I y II O MIXTA: • Pa O2 < 60 mmHg • PCO2 > 50 mmHg corregido de acuerdo a bicarbonato en sangre

19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS • VENTILACION • Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo. • DISTRIBUCION • Entrada homogénea del aire en todos los alvéolos. • PERFUSION • Todos los alvéolos están bien irrigados ( Rel. V/Q ) • DIFUSION • Paso de gases entre alvéolos y capilar ( Membrana alveolo-capilar).

20. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN • Depresión respiratoria Central o Periférica • Tórax inestable • Dolor en caja torácica • Dolor abdominal • Gran distensión abdominal • Obstrucción de la vía aérea en fase tardía

21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • MECANISMO: SHUNT • Sepsis • Falla Hepática • Malformaciones arterio-venosas • Shunt cardíaco derecha  izquierda

23. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • MECANISMO: ALTERACIÓN DE LA RELACION VENTILACION/PERFUSION • Obstrucción de la vía aérea. • Atelectasia • Neumonía • Neumotórax • Derrame pleural • Contusión pulmonar • Embolia Pulmonar • SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo)

24. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • MECANISMO: TRANSTORNO DE LA DIFUSION • Neumopatía intersticial • Edema Pulmonar • Pulmón Urémico • Enfermedad de la membrana hialina • SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo)

26. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • CRITERIOS DE HOSPITALIZACION • Todo paciente con Insuficiencia Respiratoria. • NIVELES DE ATENCION: • IRA hemodinámicamente estables, c/s TOT  UCIN, Sala de Observación • IRA hemodinámicamente inestables, c/s TOT  UCI • IRA con Ventilación mecánica  UCI • IRA con Disfunción Orgánica  UCI

27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TRATAMIENTO DE LA I.R.A: Funciones vitales. Asegure una vía aérea adecuada: Posición Protección Oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica antes de cualquier procedimiento

28. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • OXIGENO TERAPIA • DEFINICION: • Es la administración de oxígeno como medida terapéutica. • OBJETIVO GENERAL: • Proporcionar la suficiente concentración de oxígeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayoría mitocondriales, permitiendo así una oxigenación tisular adecuada. • CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.

29. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OXIGENO TERAPIA Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la administración de oxígeno de forma contínua y estable. Objetivo: Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.

30. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OXIGENOTERAPIA

31. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • INDICACIONES PARA INTUBACIÓN • 1. Protección de la vía aérea: • Pérdida de reflejos protectores • Compromiso del SNC (Glasgow menor o igual a 8) • Manejo de secreciones. • Obstrucción de la vía aérea • Necesidad de terapia: anestesia, ventilación mecánica

32. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA • Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55 mmHg con FiO2 > 0.50 • Hipoventilación progresiva + progresión de acidosis respiratoria a pesar de tratamiento médico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3). • Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular respiratoria, FR < 10 o > 35 x min • Tórax inestable • Necesidad de sedación profunda o parálisis muscular.

33. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I: Hipoxemia leve  Oxígeno por CBN 5 lt/min Hipoxemia moderada  Sistema Venturi, FiO2 0.50 Hipoxemia severa  Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumen

34. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II: • Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica. • Oxigenación • Presión positiva contínua (CPAP) • Decidir entre ventilación invasiva y no invasiva • Corrección de transtornos electrolíticos • Soporte nutricional • Estabilizar desequilibrios hemodinámicos • Rehabilitación

35. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA: • Usar el método más simple para aporte de O2 y < FiO2 posible para una PaO2 de 50 – 60 mmg (SatO2 > 90%) • O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%) • AGA en 15 minutos, para corrección del FiO2 • T.O.T.

36. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • OTROS: • Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros. • Terapia de la enfermedad de fondo. • Cirugía de emergencia: • Castástrofe TGI • Enfisema • Fisioterapia Respiratoria

37. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • PUNTOS CLAVES: • Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VM • Nunca administres sedantes ante Acidosis Respiratoria Aguda, excepto si está en VM • Nunca sobreventile a un paciente con Acidosis Respiratoria Crónica  puede conducir a una severa alcalosis respiratoria descompensada.

38. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • CRITERIOS DE ALTA • Estabilidad hemodinámica, sin requerimiento de vasopresores. • No uso de sedación en infusión contínua. • PaO2 > 70 mmHg; con FiO2< 0.40 • Permanencia > 48 hrs sin ventilador mecánico • Permanencia > 24 hs sin vía aérea artifical • Cese o control de la enfermedad causante de la IRA.

40. SE AGRADECE SU ATENCION !!!