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PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-ARTICULAIRE

PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-ARTICULAIRE. Dr E. NIEDERBERGER. INTRODUCTION. Radio-anatomie : Corréler nos connaissances de l’anatomie avec nos connaissances de chaque technique d’imagerie. But : Connaître l’aspect normal

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PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-ARTICULAIRE

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Presentation Transcript

  1. PRINCIPES DE RADIO-ANATOMIE EN OSTEO-ARTICULAIRE Dr E. NIEDERBERGER

  2. INTRODUCTION

  3. Radio-anatomie : • Corréler nos connaissances de l’anatomie avec nos connaissances de chaque technique d’imagerie

  4. But : • Connaître l’aspect normal • Prescrire une imagerie adéquate par rapport à la question posée • Base indispensable pour faire de l’imagerie diagnostique

  5. Structures anatomiques ostéo-articulaires: • Os • Cartilage • Appareil capsulo-ligamentaire • Labrum et ménisques • Muscles et tendons • Disque inter-vertébral • Moelle et racines de la queue de cheval • Nerfs • Tissu adipeux sous-cutané et profond

  6. Techniques d’imagerie en imagerie ostéo-articulaire: • Radiographie standard • Statique • Dynamique • Échographie • Scanner • Scanner avec injection de pdc non IV: • Intra-articulaire : ARTHROSCANNER • Intra-thécale : MYELOSCANNER • IRM

  7. Principes de radio-anatomie 1. Par technique d’imagerie 2. Par région anatomique

  8. Radiographie standard : • Os +++ (et calcifications) • Ne permet pas de visualiser de façon directe : • Cartilage, ligaments, tendons, nerfs • Disque inter-vertébral et contenu du canal médullaire

  9. Appréciation des parties molles : • Épaississement des parties molles • Épanchement intra-articulaire • Pincement articulaire (amincissement cartilagineux) • Calcifications des parties molles

  10. Avantages Inconvénients Irradiant (mais beaucoup moins que le scanner) Peu d’infos sur les parties molles • Disponible • Faible cout • Bilan de 1ere intention Radiographies standard : - imagerie de structures minéralisées : os et calcifications - parties molles +/- - toujours en 1ere intention

  11. Echographie • Tissus mous +++ : • Muscles et tendons • Appareil capsulo-ligamentaire • Nerfs • Tissu adipeux sous-cutané et profond

  12. Os : • Seule la corticale est analysable : ATTENTION!!! • Les US sont réfléchis par l’os donc pas d’image au-delà de la corticale • Permet de voir les calcifications (cône d’ombre post) Pas d’image

  13. Avantages Inconvénients Opérateur dépendant Zones non accessibles (profondes, interpositions osseuses) • Disponible • Faible cout • Non irradiant • Résolution spatiale • Et temporelle: Dynamique Echographie : - imagerie des muscles, tendons, synoviale, ligaments, nerfs et tissu sous-cutané - os mais que la corticale !!! - R spatiale +++ et analyse dynamique - limitée en profondeur

  14. Scanner : • Os +++: • Résolution spatiale > IRM (< 1mm) • Imagerie de la corticale surtout • Analyse du spongieux < IRM *

  15. Parties molles : • Oui mais… Contraste <<< échographie et IRM • Bon examen pour rachis lombaire (disque, ligaments jaunes, racines)

  16. Avantages Inconvénients Irradiant Cout Contraste <<< écho et IRM pour parties molles • Plutôt disponible • Résolution spatiale +++ • Reconstructions multi-planaires, 3D Scanner : - imagerie de l’os cortical +++ - reconstructions multi-planaires - étude de l’os spongieux < IRM - étude des parties molles <<< écho et IRM

  17. Arthroscanner • = arthrographie + scanner • Arthrographie = injection intra-articulaire de produit de contraste sous contrôle radio

  18. Étude directe du cartilage++++ • À l’épaule : + labrum et coiffe des rotateurs • Au poignet : + ligaments • À la hanche : + labrum • + os comme un scanner classique

  19. Avantages Inconvénients Invasif (arthrographie) Irradiant Cout Étude uniquement de la face profonde des tendons de la coiffe • Cartilage +++ • Labrum et ligts poignet • Résolution spatiale +++ • Reconstructions multi-planaires, 3D Arthroscanner : - meilleure imagerie du cartilage +++ - + face profonde des tendons de la coiffe - + ligaments du poignet - + labrum épaule et hanche - reconstructions multi-planaires

  20. IRM : • Os : • spongieux ++++ • Rachis : • Disque inter-vertébral • Moelle et racines • Tissus mous +++ • Cartilage mais < arthroscanner (arthro-IRM) • Synoviale, ligaments, tendons, muscles, nerfs • Ménisques (genou) • Parties molles sous-cutanées et profondes

  21. En IRM : Ligaments, tendons, ménisques = VIDE DE SIGNAL (sauf LCA…)

  22. Avantages Inconvénients Peu disponible Cout Résolution spatiale < écho (extrémités) Difficultés avec Ca et gaz : vide de signal (intérêt des rx) • Non irradiant • Excellent contraste • Pas limitée en profondeur • Meilleure imagerie de l’os spongieux IRM: - meilleure imagerie de l’os spongieux +++ - rachis : moelle et contenu intra-canalaire - tissus mous +++

  23. Principes de radio-anatomie 1. Par technique d’imagerie 2. Par région anatomique

  24. Rachis • Radios : toujours en 1ere intention • Echo : non • Scanner : • fracture ? • dégé lombaire • IRM • fracture + moelle • Dégé lombaire • Dégé cervical • Compression médull • Lésion suspecte • Infection • Post-op

  25. Articulations périphériques • Fracture ? • Rx en 1ere intention • Si – et forte suspicion : scanner • F de fatigue (métatarsien)? : IRM (spongieux)

  26. Lésions ligamentaires post-entorse ou luxation (instabilité): • Rx dynamiques (cheville, poignet) • Arthroscanner : labrum épaule et ligts poignet, suspicion de lésion cartilagineuse associée • IRM : LCL cheville

  27. Arthrose : • Radios +++ • Arthroscanner : visualisation du cartilage +++ (Sur avis ortho) • +/- IRM (os spongieux)

  28. Arthrite ? • Rx • Echo ++++ : épanchement intra-articulaire, synovite, et peut permettre de guider la ponction • Si suspicion d’ostéite : IRM si dispo, sinon scanner

  29. Tendinopathie? • Radios : calcification? • Écho +++ (épaule, coude, poignet) • +/- IRM (épaule surtout)

  30. Nerfs : • Compression nerveuse(nerf ulnaire au coude, nerf médian au canal carpien, nerf fibualire commun au col de la fibula) • Névrome de Morton • Echo ++++ • +/- IRM

  31. Epaule • Coiffe des rotateurs • Radios en 1er (Ca?) • Écho en 2e • Arthroscanner si suspicion d’atteinte de la face profonde des tendons • IRM si suspicion d’atteinte de la face superf ou rupture complète ou CI arthro • Luxation/Instabilité : • Radios (avant et après réduction): phase aigue • Arthroscanner +++ : Étude labrum + coiffe

  32. Coude • Épicondyles • Tendons : rx puis écho +/- IRM • Nerf ulnaire au coude : écho +++ +/- IRM • Patho intra-articulaire (ostéochondrite, arthrose): • Rx en 1er • Arthroscanner ou IRM

  33. Poignet • Traumatisme : • Phase aigue : radios +/- scanner (os) • Phase chronique : • Rx dynamiques • Arthroscanner (ligts) • Echo +/- IRM (tendons) • Canal carpien : • Echo +++ • +/- IRM • Rhumatisme inflam : • Rx en 1er • Echo +++ (synovite, ténosynovite, érosion os) • +/- IRM

  34. Hanche • Arthrose, labrum : • Rx en 1er • Arthroscanner+++ • ONA (spongieux++): • Rx en 1er • IRM+++

  35. Genou • Trauma : • Phase aigue : rx +++ +/- scanner (os) • Phase semi-aigue : IRM (ligts, ménisques) • Arthrose/ostéochondrite • Rx en 1er • Arthroscanner • IRM si ménisque

  36. Cheville/pied • Entorse/instabilité • Phase aigue : rx +/- écho • Phase chronique : • Rx dynamiques • IRM (ligts) • Arthroscanner (cartilage) • Douleurs avant-pied (morton ? bursite ?) • Rx en 1er • Écho (synoviale, nerf) • +/- IRM

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