Parte 12a. Ejemplos de buenas y malas prácticas (factores físicos)

1. OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 12a.Ejemplos de buenas y malas prácticas (factores físicos)

2. Objetivos educacionales • ¿Cómo afectan a la distribución de la dosis en la piel el filtro de cuña y el tamaño del campo? • ¿Cuándo y cómo utilizar el filtro de cuña? Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

3. Responder: Verdadero o Falso • El filtro en cuña no se debe utilizar en los detectores de panel plano. • El tamaño del campo de radiación es similar en todos los procedimientos de cardiología, por lo que la colimación no es necesaria. • En los procedimientos de cardiología, las manos de los especialistas médicos no están nunca en el campo de radiación directa. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

4. Temas incluidos • El uso de filtro de cuña • Colimación (tamaño de campo) • El uso del cine en vez de la fluoroscopia • El uso del cine para verificar la posición correcta de la mesa • Manos dentro del haz directo Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

5. Posicionespordefecto de filtro de cuña Philips systems Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

6. Serie 14: kVp: 88 Distancia foco-detector: 1048 cmTiempo de duración del pulso: 8 msCorriente tubo de rayos X: 467 mATamaño del campo del intensificador: 169.9 mmÁngulo primario: 5.2 (LAO)Ángulo secundario: 28.3 13 Sep. 2004; 40414 Ejemplo de la falta de uso del filtro en cuña de en una proyección izquierda. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior izquierda de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario. ¡Mala práctica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

7. Serie 21: kVp 87 Distancia detector fuente: 995 cmTiempo de exposición: 8 msCorriente tubo: 472 mAPosiciónador ángulo primario: - 41.1 (RAO)Posiciónador de ángulo secundario: 28.8 13 Sep. 2004; 40414 Ejemplo de la falta uso del filtro en cuña en una proyección derecha. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior derecha de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario. ¡Mala práctica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

8. Serie : 6 21 Sep. 2004 INTEGRIS Allura Flat Detector kVp: 78.0 Distancia fuente detector: 1.08 m Distancia foco paciente: 0.765 m Tiempo de exposición: 6 ms Corriente tubo rayo X: 812 mA Posicionador ángulo primario: -31.2 Positionador ángulo secundario: 32.2 Ejemplo de uso apropiado del filtro de cuña (imagen de un panel plano). ¡Buena práctica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

9. Sin utilizar el filtro en cuña. Imagen parcialmente saturada.¡Malas prácticas!. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

10. 0.5 mGy/cuadro 0.8 mGy/cuadro (60% más) Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

11. Intensificador de imagen vs. panel plano Filtro apropiado Filtro inapropiado causa deterioro en la imagen (II Philips Integris H3000) El uso de filtrospreviene la saturación de la imagen en áreas de bajaabsorción Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

12. Intensificador de imagen vs. panel plano Uso inapropiado de filtros en el FD, no causa tanto deterioro de la imagen como en el II Imagen de GE-INNOVA FD Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

13. El uso de filtro de cuña en las proyecciónes derechas

14. Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en la piel (proyecciónderecha). Se ahorradosis en la piel y se mejora la calidad de imagen. ¡Buena práctica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

15. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

16. Las áreas en rojo están saturadas (en películas lentas para medir la dosis en la piel del paciente. Dosis pico en la piel más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

17. Philips Integris: Uso de filtros en cuña, en la proyección izquierda

18. Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyecciónizquierda). Se ahorradosis en la piel y se mejora la calidad de la imagen. ¡Buena practica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

19. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

20. Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

21. Uso de filtros en cuñaen las proyecciónesderechas e izquierdas

22. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

23. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

24. Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

25. Geometría contamaño de campo pequeño

26. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

27. 68 cm2 28 cm2 26 cm2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

28. Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

29. Geometría contamaño de campo muy grande

30. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

31. 1.2 Gy 0.6 Gy 113 cm2 41 cm2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

32. Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

33. Sin usar el filtro en cuña y con tamaño de campo de radiación grande, es frecuente la superposición de los campos de radiación

34. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

35. 319 cm2 234 cm2 91 cm2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

36. Las áreas en rojo estan saturadas en películas lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

37. Manos en el hazdirecto de radiación

38. Estaesuna mala práctica. La mano del cardiólogoesta en hazdirecto de radiacióndurante la fluoroscopía. Esto se debeevitar. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

39. Estaesuna mala práctica. La mano del cardiólogoestáen el hazdirecto de radiaciónduranteunaserie de cine (la dosis por imagenes un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debeevitar. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

40. Estaesuna mala práctica. La mano del cardiólogoestáen el hazdirecto de radiación y una (segunda) serie de cine esadquirida(la dosises un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debeevitar. [video clip “hand 2 contrast.avi” AVI file ] Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

41. Uso de cineen vez de fluoroscopía

42. Comentarios • Una serie con más de 999 cuadros (más de 80 segundos) • Probablemente y por error, se utiliza cine en lugar de fluoroscopia (el gran número de imágenes de la serie apoyan esta hipótesis). • 80 segundos de modo de fluoroscopia (de baja dosis) podrían ser 30 mGy en la piel. Pero 1000 cuadros de cine pueden ser 500 mGy (76 kV, 857 mA, 7 ms )! • Proyección lateral: 89º, -5º. El esternón de la paciente está en el haz, durante parte de la serie. La camilla se mueve hacia arriba. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

43. El esternón de la paciente se encuentra ahora en el haz. Se está tratando de encontrar una buena posición en el isocentro. La camilla debe ser movida hacia arriba en este caso. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

44. Responder: Verdadero o Falso • El filtro de cuña debe utilizarse en la misma posición para las proyecciones derechas e izquierdas. • El filtro de cuña mejora la visualización de las imágenes, pero aumenta la dosis en la piel del paciente. • Normalmente un fotograma de cine requiere 10 veces más dosis en la entrada del paciente que una imagen de fluoroscopia. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

45. Información Adicional

46. Los pacientes con múltiples angiografías coronarias y que se sometieron a más de cuatro ACTPs • 7824 ACTPs realizadas durante 14 años • 14 pacientes fueron incluidos en el estudio • Cada paciente había tenido entre 4 y 14 coronariografías y entre 5 y 10 PTCAs, realizadas durante un período de 2-10 años Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

47. Los valores medios de la dosis máxima en piel por procedimiento fueron de 217 mGy para los estudios de diagnóstico, y 391 mGy para las ACTPs. • Sólo una leve lesión en la piel fue demostrada clínicamente en un paciente con un historial de 10 angiografías coronarias, y de 10 ACTPs (la dosis máxima en piel estimada en ese caso fue de 9.5 Gy). Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)

48. Conclusión Si los procedimientos de cardiología intervencionista se hacen con sistemas modernos de rayos X que tengan programas de control de calidad implementados y por cardiólogos formados en protección radiológica, la repetición de los procedimientos no es la causa principal de lesiones por radiación en piel Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos)