1 / 21

VAKA 3

VAKA 3. M. S. 42 yaşında Bayan hasta Doğum yeri: İstanbul Evhanımı. Yakınması:. Nefes darlığı Çarpıntı Halsizlik. Öyküsü:. Bir ay öncesine kadar herhangi bir yakınması yok Bir ay önce ateş, üşüme, titreme, öksürük ile beraber kilo kaybı ve nefes darlığı yakınması olmaya başlamış

dutch
Download Presentation

VAKA 3

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAKA 3

  2. M. S. • 42 yaşında • Bayan hasta • Doğum yeri: İstanbul • Evhanımı

  3. Yakınması: • Nefes darlığı • Çarpıntı • Halsizlik

  4. Öyküsü: • Bir ay öncesine kadar herhangi bir yakınması yok • Bir ay önce ateş, üşüme, titreme, öksürük ile beraber kilo kaybı ve nefes darlığı yakınması olmaya başlamış • Bu dönemde değişik tedaviler uygulanmış ancak şikayetlerinde düzelme olmamış

  5. Öyküsü: • Zamanla bacaklarda şişlik de ortaya çıkan hasta dahiliye polikliniğimize başvurmuş • Çekilen PAAC grafisinde kardiyomegali görülen hasta tetkik ve tedavi amacıyla interne edilmiş

  6. Özgeçmiş: • Özellik yok.

  7. Soy geçmiş: • Annede ve babada KKY’i varmış.

  8. Alışkanlıkları: • Sigara: günde 2-3 adet • Bunun dışında özellik yok • Kullandığı ilaç: yok

  9. Fizik muayene: • Genel durumu iyi, bilinci açık, oryente-koopere. Ateş: 37,8 C • Lenfadenopati yok • Solunum sesleri: HİHT solunuma eşit katılıyor. Solunum sesleri bronkoveziküler. Ral ve ronküs yok • KVS: • TA: 110/70 mm-Hg. KTA:88/dk, ritmik. S1 ve S2 doğal, üfürüm yok, frotman (+) Tüm nabızlar palpable

  10. Fizik muayene: • Sindirim Sistemi: • Batında hassasiyet, defans, rebound yok. Hepatomegali yok. Traube açık, splenomegali yok • Üriner sistem: KVAH -/- • Pretibial +2/+2 gode bırakan ödemi var

  11. EKG: • NSR, sinüs taşikardisi • V1-V4 ile D1 ve AVL de T negatifliği • Voltaj kaybı

  12. PAAC: • KTİ > %50 • Her iki kostodiyafragmatik sinüs kapalı

  13. LABORATUVAR • BİYOKİMYA Glukoz: 100 mg/dl Kalsiyum: 7,9 mg/dl Üre:19 mg/dl sodyum: 138 mEq/l Kreatinin: 0,63 mg/dl potasyum: 4,6 mEq/l Ürik asit: 2,5 mg/dl klor: 104 mEq/l Trigliserid: 90 mg/dl LDL kol: 77 mg/dl Albümin: 2,78 g/gl demir: 14 ug/dl Globülin: 4,02 g/dl demir bağlama: 136 ug/dl Direkt bil: 0,26 mg/dl ferritin: 737 ng/ml İndirekt bil: 0,23 mg/dl AST: 56 U/L ALT:42 U/L GGT: 25 U/L TSH: 0,947 Uıu/ml LDH: 561 U/L Ft4: 1,39 ng/dl CK: 31 U/L ALF: 99 U/L

  14. HEMOGRAM WBC: 4,36 k/Ul NEU: %71,8 Sedimentasyon: 104 mm/s LYM: %20,6 CRP: 6,74 mg/dl MONO: %7 EOS: %0,4 Folik asit: 13,98 ng/dl BASO: %0,6 Vit B12: 235 pg/dl RBC: 2,94 M/Ul HGB: 7,38 g/dl HCT: 22,3 %Protrombin zamanı: 15,5 sn MCV: 75,7 flAPTT: 27,1 saniye RDW: 25 pgINR: 1,26 PLT: 379 K/ul Direkt coombs negatif Retikülosit: 1,2 %

  15. TORAKS BT • Bilateral plevral effüzyon • En kalın yerinde 3 cm’e ulaşan massif düzeyde perikardiyal effüzyon • Her iki akciğer alt loblarında kompresyon atelektazisi • Sağ akciğer orta lob medial inferior ve sol akciğer laterobazalde parankimal bant

  16. TORASENTEZ WBC: 3,08 K/Ul ( NEU: %10 LYM: %54 MONO: % 34 EOS: % 0,8 BASO: % 1,2) • BİYOKİMYA HEMOGRAM Glukoz: 116 mg/dl Albümin: 2,2 g/dl LDH: 425 U/L • SERUM: Glukoz: 88 mg/dl Albümin: 3,4 g/dl LDH: 749 U/L ADENOZİN DEAMİNAZ DÜZEYİ 55 (yüksek) bulundu eksuda

  17. EKOKARDİYOGRAFİ • EF: %60 • Tüm kapakların yapı ve hareketi normaldir. • Perikard belirgin olarak kalınlaşmıştır ve kalbi çepeçevre saran sağ ventrikül önünde 1,9 cm, sol ventrikül arkasında 2,5 cm miktarında sağ ventriküle belirgin bası yapmayan ancak sağ atriyuma hafif bası yapan perikardiyal effüzyon izlendi. Perikard effüzyonu içinde yoğun fibrin bantları izlendi.

  18. PERİKARDİYOSENTEZ WBC: 0,603 K/Ul ( NEU: %1 LYM: %78 MONO: % 19 EOS: % 1 BASO: % 1) • BİYOKİMYA HEMOGRAM Glukoz: 60 mg/dl Albümin: 2,5 g/dl LDH: 2826 U/L • SERUM: Glukoz: 88 mg/dl Albümin: 3,4 g/dl LDH: 749 U/L eksuda ADENOZİN DEAMİNAZ DÜZEYİ 105 (yüksek) bulundu

  19. PPD: POZİTİF bulundu. • Plevra ve perikard biyopsisi sonucu: • Kazeifiye granülomatöz plevrit ve perikardit • Hasta tüberküloz plörit ve perikardit olarak kabul edildi • Dörtlü anti-tbc tedavisi başlandı: INH 300 1X1, Rifampisin 300 1X2, Morfozinamid 500 2g, Etambutol 500 3x1 Prednol 48 mg

  20. 1 AY SONRA • Kontrol ekokardiografisinde kalbi çevreleyen sıvıda belirgin azalma olduğu (yaklaşık 1 cm) tespit edildi • Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında bozulma yoktu

More Related