320 likes | 670 Views
Vaka 1. FE, 80 yaşında kadın hasta, Ordu’lu. Şikayeti: Kol ve bacaklarda a ğ r ı Hikayesi: 10 y ı ld ı r kalça ve diz a ğ r ı s ı 15 gün önce bahçede çal ış m ış ve takiben kollar ın da a ğ r ı ba ş lam ış Özgeçmişi: 40 y ı l önce sar ı l ı k Dizlere İA injeksiyon yap ı lm ış.
E N D
FE, 80 yaşında kadın hasta, Ordu’lu • Şikayeti:Kol ve bacaklarda ağrı • Hikayesi: • 10 yıldır kalça ve diz ağrısı • 15 gün önce bahçede çalışmış ve takiben kollarında ağrı başlamış • Özgeçmişi: • 40 yıl önce sarılık • Dizlere İA injeksiyon yapılmış
TA: 180/90 mmHg (sağ kol) 175/90 mmHg (sol kol), ayakta aynı • Sağ subklavya üzerinde sufl • NDS: 100/R • Heri iki dizde krepitasyon
Tanı • Osteoartrit • Hipertansiyon
Tartışma • Bir yaşlı hastayı değerlendirirken sorunları dışında nelere bakalım? • Rutin hangi tarama testlerini yapalım? • Rutin hangi ilaçları vermek yararlı? (koenzim Q10, ginko biloba, E vitamini, diğer vitaminler, mineraller, vb)
H.B., 79 yaşında kadın • Şikayeti: Nefes darlığı, dudaklarında morarma • Hikayesi: Hipertansiyon, demans, major depresyon tanıları izlenmekte. Donepezil ve mirtazapin kullanmakta. • 40 yıldır her 2 gözü görmüyor
İlk kez bir ay önce aniden nefes darlığı olmuş, doktora gitmemiş, kendiliğinden düzelmiş. 2 gün önce aniden aynı durum tekrarlamış. • Acil Dahiliye Biriminde hipoksi, hiperkarbi saptanmış. • Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi: Yüksek olasılıklı PE
Spiral BT: Sağda PA dallarında trombüs • Eko: • Sağ kalp boşlukları ve pulmoner arterde genişleme • Normal sol vent.sistolik fonksiyonları • Ciddi pulmoner hipertansiyon (P. Arter basıncı: 65 mmHg) • 2+ triküspid yetersizliği • Doppler USG: Derin venlerde kronik tromboz
Heparin IV tedavisi başlanmış (konvansiyonel heparin 18 U/kg bolus, 1000 U/saat infüzyon; 5. günde clexan 06 cc 2x1 ve coumadin tedavisine geçilmiş). • Tedavisinin devamı için servise alındı.
Fizik muayene • Sağ bacak çapı artmış • Nefes darlığı şikayeti artmakta • Arter kan gazı (oda havası-oksijen) • pH=7.43 pH=7.43 • PO2=45 mmHg PO2=101 mmHg • PCO2= 42 mmHg PCO2=43 mmHg • SO2=%83 SO2=%97 • HCO3= 28 mmol/l HCO3= 28 mmol/l
LMWH kesildi, aPTT kontrolü ile unfraksiyone heparin infüzyonuna geçildi.
Hasta kollarını çok hareket ettirdiği için serum iğnesi çıkmış. Bu nedenle yatağın kenarları kaldırılmış ve hastanın kolları bağlanmış. • Hastada yer ve zaman oryantasyonunda bozulma, çevreye ilgide azalma, zaman zaman ajitasyonlar, uyku düzensizliği, tedaviye uyumsuzluk tablosu gelişmiş.
M.Y.A., 71 yaşında, Erkek • Vasküler demans, geçirilmiş CVA, hipertansiyon, hipertansif nefroskleroza bağlı KBY, depresif uyum bozukluğu tanıları ile izlenen hasta • 1 yıl önce ve 3 ay önce koksartroz nedeniyle operasyon • 3 aydır kabızlık şikayetleri ön planda • 3 gündür ishal, idrarını ve dışkısını tutamama, etrafla ilgisinin azalması şikayetleri ile başvurdu
Fizik muayene • Saçlı deride yer yer pullanma • Vitiligo • TA: 150/90 mmHg (sağ), 150/90 mmHg (sol), ortostatik hipotansiyon yok; NDS:70/R • MMSE: 26/30 • Saat çizme: Tam
Fizik muayene-devam • Rektal tuşede sert, impakte gaita
RGG, 84 yaşında, erkek • Şikayeti: Sol el sırtında şişlik • Hikayesi: 1 ay önce yagın eklem ağrıları nedeniyle vioxx verilmiş (2003) • 20 gündür sol elinde şişlik ve ağrı mevcut.
Fizik muayene • Her iki el sırtı şiş, gode bırakan ödem • Pretibyal ödem • TA: 150/80 mmHg, NDS: 66/Ritmik
Hb: 14.3 g/dl Htc: %44 WBC: 9560 Plt: 248000 BUN: 23 mg/dl Kreatinin: 1.1 mg/dl Ca: 9.1 mg/dl P: 3.5 mg/dl K. 4.7 mmol/l AST: 29 IU/l ALT: 27 IU/l ALP: 136 mmol/l GGT: 14 IU/l Kol: 139 mg/dl TG: 100 mg/dl T.protein: 7.2 g/dl Alb: 4.0 g/dl ESH: 17 mm/saat
RF: (-) • El grafileri: Osteopenik görünüm • Akciğer grafisi: Senil fibroz • PSA: 2.6
Tanı • Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE)
Tedavi • Deltacortril 10 mg/gün • Lansoprazol 30 mg/gün
2 gün içinde şikayetler tamamen düzeldi. • Deltacortril dozu azaltılınca nüks etti: 4 ay sonra tedaviye quensyl eklendi. (+Ca+D vit+indapamid) • 26.01.2006: Prd almıyor, diğer tedavileri alıyor, göz kontrollerinde sorun yok.