DNEŠNÉ MOŽNOSTI LIEČBY BOLESTI

1. DNEŠNÉ MOŽNOSTILIEČBY BOLESTI K. Mičiaková Ambulancia pre liečbu chronickej bolesti KAIM, FN Nitra, Slovensko

2. HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI • prosby a zaklínania na babylonských hlinených tabuľkách a egyptských papyrusoch • akupunktúra a rastlinné prípravky v Číne • „Divinum est opus sedare dolorem.“– Hippokrates v Grécku • Galenos – vedomosti o periférnom a centrálnom NS, za centrum vnímania považoval mozog (Rím)

3. HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI • Stredoveká Európa – bolesť bolo treba znášať ako účasť na utrpení Krista • Valerius Cordus syntetizoval éter • Paracelsus odporúčal používanie éteru pri bolesti • Ambróz Paré podával pacientom počas zákroku ópium

4. HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI • 19. storočie – prevrat v náhľade na bolesť • 1805 – nemecký lekárnik Sertürner izolovalz ópia morfín • John Snowova chloroformová anestézia • Mortonova éterová anestézia v Bostone a Opitzova v Prahe • analgézia oxidom dusným • objav procainu

5. HISTÓRIA LIEČBY BOLESTI • rozvoj analgeticko–anestéziologických techník otvoril oblasť tíšenia bolesti v operačných odboroch • v pozadí zostáva neoperačná akútna bolesťa hlavne celá oblasť chronickej bolesti • druhá polovica 20. storočia posúva chronickú bolesť od symptómu k chorobe samostatného významu • John J. Bonica, zakladateľ prvého pracoviska liečby bolesti a medzinárodnej spoločnosti pre štúdium a liečbu bolesti

6. HLAVNÉ VÝCHODISKÁ NOVÉHO PRÍSTUPU V LIEČBE BOLESTI • vrátková teória patofyziológie bolesti(Melzack a Wall, 1965) • objav endorfínov, enkefalínov a opiátových receptorov • syndróm SIRS, zodpovedný za bolesť, ktorá je nezávislá na opiátových receptoroch • pojem a význam preemptívnej analgézie • Loeserov kontraceptuálny model bolesti, vysvetľujúci bolesť jako komplex fyziologickýcha psychologických faktorov

7. DEFINÍCIA BOLESTI „Bolesť je nepríjemná zmyslová a emočná subjektívna skúsenosť, ktorá je spojenáso skutočným alebo potenciálnym poškodením tkanív.“ Medzinárodná spoločnosť pre štúdium a liečbu bolesti

8. AKÚTNA BOLESŤ • je symptóm, ktorý naliehavo informuje organizmus o tkanivovom inzulte • trvá niekoľko hodín až dní, ale zriedka dlhšie ako jeden mesiac • dá sa dobre lokalizovať • organizmus reaguje fyziologickými zmenami, ktoré sú totožné s obrazom zmien pri strese • kauzálna liečba spojená s účinnou liečbou vediek odstráneniu bolesti • účinná analgetická liečba v akútnej fáze môže znížiť riziko progresie do chronického štádia

9. CHRONICKÁ BOLESŤ • presahuje obvyklý časový priebeh základného akútneho ochorenia • môže byť výsledkom chronicky prebiehajúceho ochorenia • je horšie lokalizovateľná • často sa vyskytuje bez dokázateľného patologického podkladu • celkovému obrazu dominuje zmena správania chorého – anxieta, depresia a beznádej

10. CHRONICKÁ BOLESŤ V období predpokladaného efektu liečby • zníženie aktivity chorého • zvýšenie spotreby analgetík Znamená prechod do chronickej bolesti, ktorá so sebou často nesie anxietu, depresiua beznádej.

11. FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE VNÍMANIE BOLESTI • BIOLOGICKÉ • poškodenie tkaniva • podráždenie receptorov • toxicita liečby • atď. • PSYCHICKÉ • depresia, úzkosť • frustrácia • hnev • lieková závislosť • atď. • SOCIÁLNE • stres • opustenosť • sociálne výhody • atď.

12. FARMAKOLOGICKÉ POSTUPY neopioidné analgetiká opioidné analgetiká adjuvantné látky NEFARMAKOLOGICKÉ POSTUPY fyzikálna terapia akupunktúra ionizujúce žiarenie psychoterapia invazívne metódy anestéziologické neurochirurgické LIEČBA BOLESTI

13. VÝBER TERAPEUTICKÉHO POSTUPU LIEČBY BOLESTI(po dôkladnej diagnóze bolesti) • TYPU BOLESTI • somatická • viscerálna • neuropatická • INTENZITY BOLESTI • slabá bolesť • stredná bolesť • silná bolesť • PRÍČINY BOLESTI • nádorová bolesť • nenádorová bolesť

14. SILNÉ OPIOIDY ± neopioidné analgetiká ± adjuvanciá SLABÉ OPIOIDY ± neopioidné analgetiká ± adjuvanciá NEOPIOIDNÉ ANALGETIKÁ ± adjuvanciá BOLESŤ PRETRVÁVA, PRÍPADNE SA ZOSILŇUJE BOLESŤ PRETRVÁVA, PRÍPADNE SA ZOSILŇUJE BOLESŤ TROJSTUPŇOVÁANALGETICKÁ STUPNICA(WHO)

15. INDIKÁCIE OPIOIDOV PRI CHRONICKEJ BOLESTI • u všetkých stavov intenzívnej bolesti, kde iné postupy zlyhali a opioidy sú účinné • najdôležitejšia je intenzita bolesti, nie jej pôvod alebo typ • zatiaľ nie sú jednotné názory na ktorý typ bolesti opioidy zaberajú (najviac závažné artrotické bolesti a chronické bolesti chrbta, menej reumatoidná artritída, najmenej neuropatická bolesť)

16. DNEŠNÉ MOŽNOSTILIEČBY BOLESTI • nie sú prevratné nové prípravky na liečbu bolesti • farmakologický výskum v 70. rokoch priniesol pojmy • lieky s riadeným uvoľňovaním • terapeutické systémy • netradičné spôsoby podávania liekov Zvoliť pre pacienta najvhodnejšiu analgéziu neznamená zvoliť len určitý preparát, ale aj najvhodnejšiu formu a spôsob aplikácie.

17. SPÔSOBY PODÁVNIA OPIOIDOV NA ACHB FN NITRA perorálne transdermálne subkutánne epidurálne rektálne intravenózne inhalačne

18. OPIOIDY • základné piliere v liečbe stredne silnej a silnej bolesti • patria sem všetky látky prírodné aj syntetické, ktoré majú podobné vlastnosti ako morfín • analgézia predstavuje jeden z hlavných farmakologických účinkov opioidov • morfín je v histórii ľudstva najstarším liekom

19. OPIOIDY V LIEČBE CHRONICKEJ BOLESTI • prednosť majú neinvazívne podávané opioidy z riadeným uvoľňovaním • opioidy pri správnom používaní sú bezpečné • nepoškodzujú orgány pri dlhodobom používaní • pri správnom dávkovaní sa rozvinie tolerancia k väčšine nežiadúcich účinkov(okrem zápchy)

20. NEŽIADÚCE ÚČINKY OPIOIDOV • retencia moču • potenie • útlm dýchania • atď... zápcha sedácia nauzea, zvracanie pruritus

21. ADJUVANCIÁ • zvyšujú analgetický účinok analgetík • podávajú sa samostatne pri špecifických typoch bolesti • ovplyvňujú psychiku pacienta a tiež odstraňujú nežiadúce účinky podávaných analgetík

22. KONTROLA EFEKTIVITY LIEČBY • verbálna / vizuálna analógová škála bolesti • vyhodnocovanie niekoľkokrát za deň • je kľúčom, ktorý otvára zámok na bránevedúcej k úľave od bolesti