1 / 18

Postanoxische encephalopathie Neurologische aspecten

Postanoxische encephalopathie Neurologische aspecten. G Roks, neuroloog St Elisabeth ziekenhuis Tilburg. Postanoxische encephalopathie. Toestand van verminderd functioneren van de hersenen ten gevolge van globale anoxie of ischemie van de hersenen. Postanoxische encephalopathie Oorzaken.

barb
Download Presentation

Postanoxische encephalopathie Neurologische aspecten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Postanoxische encephalopathieNeurologische aspecten G Roks, neuroloog St Elisabeth ziekenhuis Tilburg

  2. Postanoxische encephalopathie Toestand van verminderd functioneren van de hersenen ten gevolge van globale anoxie of ischemie van de hersenen

  3. Postanoxische encephalopathieOorzaken • Hartstilstand • Infarct • Ritmestoornissen • Verdrinking • Shock • Longproblemen • Intoxicatie

  4. Historie • 1915 defibrillatie • Hierdoor hartmassage • 1936 1e reanimatie • 1956 1e humane defibrillatie • 1967 buiten ziekenhuis • 70’s reanimatieteams • 80’s selectievere indicatie

  5. Epidemiologie • USA • 200.000 reanimaties • (10600 in nl??) • 70.000 (35%) geslaagd • 7.000 (3.5%) oude niveau • Outcome afhankelijk van • Snelheid, duur, techniek, leeftijd, comorbiditeit

  6. Neurologische verschijnselen • Coma (EMV score) • Hersendood • Persisterende vegetatieve toestand • Permanente vegetatieve toestand • Delier • Neurologische uitval • Parese (mn armen) • Corticale blindheid • Parkinsonisme • Ruggemergbeschadiging • Cognitieve stoornissen

  7. onafhankelijk afhankelijk wakker Niet wakker Cognitieve stoornissen normaal uitval vegetatief Alleen stamfunctie hersendood hersenschors hersenstam Neurologische verschijnselen Duur vd ischemie

  8. Hoe lang mag het duren • Na 14 sec bewusteloos • Schade na 6 minuten hartstilstand • Schade na 20 minuten reanimatie Echter afhankelijk van andere factoren dus geen goede voorspeller

  9. Prognose bij coma • PROPAC studie • 407 patiënten na 24 uur comateus • Dus niet de patiënten die snel overleden en de patiënten die snel uit coma kwamen • 356 (87%) slechte uitkomst na 1 maand • 349 overleden • 51 bij bewustzijn na 1 maand • 34 ernstig beperkt • Na 1 jaar 11 overleden, 13 onveranderd, 10 onafhankelijk • 10 matig beperkt • 7 goed herstel

  10. Prognose herstel na coma

  11. Herstel onafhankelijk afhankelijk wakker Niet wakker Cognitieve stoornissen normaal uitval vegetatief Alleen stamfunctie hersendood

  12. Voorspellen van prognose?

  13. Voorspellen van prognose? • Neurologisch onderzoek • Pupillen • Andere stamreflexen (mn cornea reflex) • Motore reactie (M vd EMV) • 6=opdrachten, 5=localiseren, 4=terugtrekken, 3=buigen, 2= strekken, 1=geen • Myoclonien (mn status myoclonicus) • Bloed (neuron specifiek enolase) • Electro-encephalogram • MRI/CT scan

  14. Voorspellen van prognose? • SSEP • Somatosensibele evoked potential • Goede voorspeller • Vanaf 24 uur • Specificiteit hoog (100%) • Sensitiviteit laag (50%)

  15. Behandeling • Optimale IC behandeling • Behandelen epilepsie en myoclonien • Koeling tot 34 grd • Beslissingen in beleid • Vol beleid • NRNB • Beperkingen (niet opereren, geen medicatie) • Abstineren

More Related