190 likes | 1.04k Views
Postanoxische encephalopathie Neurologische aspecten. G Roks, neuroloog St Elisabeth ziekenhuis Tilburg. Postanoxische encephalopathie. Toestand van verminderd functioneren van de hersenen ten gevolge van globale anoxie of ischemie van de hersenen. Postanoxische encephalopathie Oorzaken.
E N D
Postanoxische encephalopathieNeurologische aspecten G Roks, neuroloog St Elisabeth ziekenhuis Tilburg
Postanoxische encephalopathie Toestand van verminderd functioneren van de hersenen ten gevolge van globale anoxie of ischemie van de hersenen
Postanoxische encephalopathieOorzaken • Hartstilstand • Infarct • Ritmestoornissen • Verdrinking • Shock • Longproblemen • Intoxicatie
Historie • 1915 defibrillatie • Hierdoor hartmassage • 1936 1e reanimatie • 1956 1e humane defibrillatie • 1967 buiten ziekenhuis • 70’s reanimatieteams • 80’s selectievere indicatie
Epidemiologie • USA • 200.000 reanimaties • (10600 in nl??) • 70.000 (35%) geslaagd • 7.000 (3.5%) oude niveau • Outcome afhankelijk van • Snelheid, duur, techniek, leeftijd, comorbiditeit
Neurologische verschijnselen • Coma (EMV score) • Hersendood • Persisterende vegetatieve toestand • Permanente vegetatieve toestand • Delier • Neurologische uitval • Parese (mn armen) • Corticale blindheid • Parkinsonisme • Ruggemergbeschadiging • Cognitieve stoornissen
onafhankelijk afhankelijk wakker Niet wakker Cognitieve stoornissen normaal uitval vegetatief Alleen stamfunctie hersendood hersenschors hersenstam Neurologische verschijnselen Duur vd ischemie
Hoe lang mag het duren • Na 14 sec bewusteloos • Schade na 6 minuten hartstilstand • Schade na 20 minuten reanimatie Echter afhankelijk van andere factoren dus geen goede voorspeller
Prognose bij coma • PROPAC studie • 407 patiënten na 24 uur comateus • Dus niet de patiënten die snel overleden en de patiënten die snel uit coma kwamen • 356 (87%) slechte uitkomst na 1 maand • 349 overleden • 51 bij bewustzijn na 1 maand • 34 ernstig beperkt • Na 1 jaar 11 overleden, 13 onveranderd, 10 onafhankelijk • 10 matig beperkt • 7 goed herstel
Herstel onafhankelijk afhankelijk wakker Niet wakker Cognitieve stoornissen normaal uitval vegetatief Alleen stamfunctie hersendood
Voorspellen van prognose? • Neurologisch onderzoek • Pupillen • Andere stamreflexen (mn cornea reflex) • Motore reactie (M vd EMV) • 6=opdrachten, 5=localiseren, 4=terugtrekken, 3=buigen, 2= strekken, 1=geen • Myoclonien (mn status myoclonicus) • Bloed (neuron specifiek enolase) • Electro-encephalogram • MRI/CT scan
Voorspellen van prognose? • SSEP • Somatosensibele evoked potential • Goede voorspeller • Vanaf 24 uur • Specificiteit hoog (100%) • Sensitiviteit laag (50%)
Behandeling • Optimale IC behandeling • Behandelen epilepsie en myoclonien • Koeling tot 34 grd • Beslissingen in beleid • Vol beleid • NRNB • Beperkingen (niet opereren, geen medicatie) • Abstineren