1 / 60

EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS

EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS. Cours intensif de cancérologie digestive ENSM – 6/7 mai 2009. L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscérale & oncologique Hôpital Bologhine – Alger Mail : abid_larbi@yahoo.fr. DEFINITION DE L’EPIDEMIOLOGIE.

chana
Download Presentation

EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS Cours intensif de cancérologie digestive ENSM – 6/7 mai 2009 L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscérale & oncologique Hôpital Bologhine – Alger Mail : abid_larbi@yahoo.fr

  2. DEFINITION DE L’EPIDEMIOLOGIE • Etude de la distribution des maladies et des facteurs qui contrôlent leur fréquence, leur répartition géographique, leur histoire naturelle. • Trois volets caractérisent cette discipline : • L’épidémiologie descriptive : sous ce nom, sont classées les recherches consacrées à la description de la maladie : fréquence, distribution géographique, catégories des sujets atteints, évolution naturelle. • L’épidémiologie analytique : elle s’attache à identifier des facteurs étiologiques dans la survenue des maladies. • L’épidémiologie évaluative ou d’intervention qui concentre son action sur les résultats des actions de santé dans la collectivité. Coût des soins et de la prévention Chaque programme de santé se fait au dépens d’autres programmes possibles. Les possibilités d’intervention sont limités et ne peuvent dépasser le cadre de ce qui est offert par le système de santé .

  3. Sources d’information • Statistique de mortalité : • dénombrement des décès selon la cause ; les 1ères à être utilisées pour l’estimation de l’importance du cancer dans un pays donné. • En Algérie, les statistiques de mortalité très mauvaise qualité , certificat de décès très mal remplis et inexploités ne pouvant être utilisés comme indicateurs fiables pour mesurer les tendances de l'évolution des cancers. • Statistique de morbidité : • dénombrement de tous les cas de cancers apparaissant (incidence) ou existant (prévalence) à un moment donné. • L’enregistrement exhaustif et permanent des nouveaux cas de cancers, effectué à partir d'organismes de soins, dans une zone géographique bien déterminée , constitue un registre du cancer.

  4. Les registres du cancer • outils privilégiés pour étudier les caractéristiques épidémiologiques des cancers et évaluer les orientations politiques et sanitaires prises pour améliorer leur prise en charge. • Le plus ancien registre de cancer estcelui du Connecticut ( USA) créé en 1936. • En Europe, le 1er registre est celui du Danemark (1942). • Les 1ers registres français ont été créés entre 1975 et 1978 dans le Bas-Rhin, la Côte-d’Or, le Doubs, le Calvados et l’Isère . Schraub Schaeffer (Ŧ) Faivre

  5. Les registres du cancer en Algérie • En Algérie, on est passé par plusieurs étapes : • Registres hospitaliers : RALAC 1956, Pr. Allouache 1980, Pr. Illoul (13ème CMM, 1983) • Registre anatomopathologique : Pr. Yaker 1975 • Registres de population : • 1er registre mis en place en 1985 (registre des cancers digestifs de lawilaya d’Alger, étendu à l’ensemble des localisations à partir de 1992). • Registre des cancers de la wilaya de Sétif : 1989 • Registre des cancers de la wilaya d’Oran :1994 • Actuellement 17 willayas couvertes par un registre

  6. 17 registres du cancer en Algérie • Registre du réseau Centre • Registre du Cancer d’Alger • Registre du Cancer de Blida • Registre du Cancer de Tizi Ouzou • Registre du réseau Ouest • Registre du Cancer d’Adrar • Registre du Cancer de Ain Témouchent • Registre du Cancer de Bechar • Registre du Cancer de Mascara • Registre du Cancer de Mostaganem • Registre du Cancer d’Oran • Registre du Cancer de Relizane • Registre du Cancer de Saïda • Registre du Cancer de Tiaret • Registre du Cancer de Tlemcen • Registre du réseau Est • Registre du Cancer de Annaba • Registre du Cancer de Batna • Registre du cancer de Constantine • Registre du Cancer de Sétif  Validé par le CIRC  Validé par le CIRC  Validé par le CIRC Les registres du cancer sont des outils privilégiés pour étudier les caractéristiques épidémiologiques des cancers et évaluer les orientations politiques et sanitaires prises pour améliorer leur prise en charge

  7. Les registres du cancer • Constituent une banque de données utile pour les médecins et les décideurs à un niveau local et national. • Les données d’incidence issues de chaque registre permettent de comparer entre elles les wilayas couvertes par un registre de cancers et de rechercher d’éventuelles disparités de la répartition géographique, permettant ainsi de susciter et / ou conduire des études épidémiologiques visant à vérifier certaines hypothèses étiologiques.

  8. Bases de diagnostic

  9. Le cancer dans le monde 300.000 France Algérie 30.000

  10. Évolution des principales localisations chez l’homme Augmentation de l’incidence du colon-rectum Chute de l’incidence du cancer de l’estomac

  11. CANCERS: 650,000 cas en 2002 Foie: 53,000 Estomac: 26,000 Œsophage: 24,000 Colon-rectum: 23,500 Bouche,pharynx: 21,000

  12. Cancers digestifs en Afrique pourcentage du total, par région Algérie : 20-25 %

  13. Digestive Cancer in Algiersmale ( 2006 ) Incidence Rate percentage Esophagus 1.3 Stomach 8.9 Small Intestine 1.4 Colon - Rectum 18.0 Liver 1.2 Gallbladder 3.0 Pancreas 2.2 2.4 % 23,8% 2,7 % 53,0% 3,6% 8,5 % 6,0 % Esophagus Stomach Small Intestine Colon -rectum Liver Gallbladder Pancreas

  14. Digestive Cancer in Algiersfemale Incidence Rate Percentage 2,9 % 24,1 % 3,8 % 47,4 % 3,2 % 14,5% 4,0 % Esophagus Stomach Small intestine Colon- rectum Liver EH biliary tract Pancreas Esophagus 1,0 Stomach 7.4 Small intestine 1.1 Colon- Rectum 13,8 Liver and IHBDC 1.2 Gallbladder and EHBD 5,2 Pancreas 1.1

  15. Répartition des cancers du Tube digestif selon les périodes d’étude

  16. Répartition des cancers digestifs selon les périodes d’étude 1- série histologique - 2- série clinique

  17. Place des cancers digestifs parmi les cancers à Alger • Les cancers digestifs représentaient 24,7 % des cancers chez l’homme, 17,5 % chez la femme. • Le cancercolorectal se situait au 2ème rang des cancers (50% environ des cancers digestifs) • Le cancerde l’estomac se situait au 5° rang (1/4 des cancers digestifs). • Chez la femme , le cancerdes VBEH et plus particulièrement le cancer de la vésicule biliaire occupe une place importante.

  18. Fréquence des cancers digestifs selon le sexe par rapport à l’ensemble des tumeurs Registre du cancer d’Oran - Années 1996-2004

  19. Incidence standardisée sur l’âge des cancers digestifs selon le sexe par rapport à l’ensemble des tumeurs - Années 1996-2004

  20. Age moyen au diagnostic selon la localisation

  21. Le cancer colorectal

  22. Taux d’incidence du cancer colorectal pour les 2 sexes dans quelques pays africains et aux USA

  23. Incidence du cancer colorectal (2001)

  24. Enquête de prévalence année 2002(INSP – 2005) • 29089 cas de cancers diagnostiqués et / ou traités: • Poumon : 1681 cas  12,3 % • Colorectal :1180 cas  8,6% • Vessie 1180 cas  8,5 % Homme • Peau 1005 cas  7,3 % • Estomac 942 cas  6,9 % • Sein : 4541 cas  29,5 % • Col utérin :1612 cas  10,5 % • Colorectal :1082 cas  7,1% Femme • Thyroïde : 737 cas  4,8 % • Estomac : 586 cas  3,8 %

  25. Nombre de nouveaux cas de cancers selon le registre des cancers d'Alger (Femmes)

  26. Épidémiologie générale • CCR: 50 % des cancers digestifs • 1500 nouveaux cas par an • Variation d’incidence : 0,5 %/an • Âge moyen de survenue : 50 ans mais 23% surviennent avant l’âge de 40 ans . • Sex-ratio : • voisin de 1 au niveau du colon • 1,2 au niveau du rectum

  27. Tendances des taux d’incidence du cancer colorectal à Kampala, Uganda

  28. Les facteurs de risque du CCR • Les 2 principales causes de CCR sont génétiques et environnementales : schématiquement, le CCR résulte de l’impact de facteurs environnementaux sur un terrain génétiquement prédisposé. Plus rarement, le CCR peut résulter d’une inflammation chronique. L’importance relative de ces facteurs varie selon les cas et l’on décrit classiquement 3 niveaux de risque. • Risque moyen: 80 % des CCR surviennent dans un tel contexte. rôle essentiel des facteurs environnementaux principalement l’alimentation . • Risque élevé : 1,5 à 5 fois >au risque moyen. Conséquence soit d’une prédisposition génétique soit d’une inflammation chronique ( RCUH, Crohn) . • Risque très élevé :atteint que lors de maladies héréditaires rares : PAF , Sd. de Lynch .Ces 2 maladies ne sont responsables que de 2 à 3 % des CCR.

  29. Les facteurs de risque du CCR • Alimentation et cancer du colon : • Facteurs favorisants : • Régime alimentaire hypercalorique et riche en graisses animales ( viandes rouges) • Facteurs protecteurs : • Légumes et fruits ( fibres) ..de plus en plus discuté • Calcium et Vit D • Activité physique • Rôle de l’alcool et du tabac : faible mais non controversé

  30. Les facteurs de risque du CCR • Autres facteurs de risque: • Age : rapide de l’incidence après 60 ans • Pathologie inflammatoire de l’intestin ( MICI) • diabète de type II • Travail de nuit (rupture du rythme circadien) • Traitement hormonal substitutif de la ménopause (oestrogènes) effet protecteur si prescription longue ( >5ans) . • On estime que 70 % des CCR pourraient être évités par une meilleure alimentation . • Les migrants  rejoignent dès la 1ère génération le risque de la population d’accueil.

  31. Prévention et dépistage • La prévention est basée sur la connaissance des facteurs de risque : • Alimentation équilibrée avec réduction de consommation de viande rouge , riche en fibre ? Ça ne marche pas • Aspirine : probablement efficace ? • Calcium ? • Oestrogènes : Oui mais effets négatifs connus. • Le dépistage : • Détection de sang occulte dans les selles (hemocult , FOBT :fecal occult blood test )  réduction de 33 % de la mortalité par cancer . Tous les 2 ans à partir de 50 ans ? • Mais VPP faible ( 10 %) et Se 50 % seulement pour le cancer. • Développement :test immunologique de détection de l’HB , de l’oncogène Ki-Ras ou de la protéine P53 :non rentable actuellement. • Simoidoscopie flexible et colonoscopie pour les sujets à haut risque, réduit de 50 % la mortalité par cancer du colon.

  32. Taux de survie du cancer colorectal Algérie Algérie

  33. Le cancer de l’estomac

  34. < 4.2 < 5.4 < 6.8 < 12.5 < 20.3 AFROCAN Cancer de l’estomac: Taux standardisés (hommes)

  35. Le cancer gastrique , 2ème cause de décès par cancer dans le monde

  36. Épidémiologie générale en Algérie • 25 % des cancers digestifs à Alger • Incidence <10/100.000,en diminution ? • 2ème rang des cancers digestifs dans les 3 registres (Alger , Oran , Sétif) ,mais encore au 1er rang au niveau des autres régions du pays ? • Âge moyen de survenue : 56 ans • Sex-ratio :1,2

  37. Ducreux IGR , France

  38. Facteurs de risque de cancer gastrique • Facteurs environnementaux : • faible niveau socio-économique • faible consommation de vitamine A et C , consommation de nitrates, alimentation salée, le tabagisme. • Pathologies favorisant le cancer de l'estomac : • les antécédents de chirurgie gastrique • les gastrites dont l'infection à HP. • Prédisposition génétiques aux cancers gastriques : • syndrome HNPCC • polypose adénomateuse rectocolique familiale • Syndrome de Peutz-Jeghers • polypose juvénile • cancers gastriques diffus héréditaires (mutation de la E.cadhérine)

  39. Rôle protecteur Facteurs alimentaires Fruits et légumes Vit C Vit E Betacarotène Oignons ? Haut niveau socio-économique Rôle favorisant Facteurs alimentaires Sel Nitrosamines Alcool, tabac, obésité. Gastrectomie Faible niveau socio-économique Facteurs de risque

  40. Rôle de Helicobacter Pylori • Processus en 4 étapes : • HP présent en même temps que le cancer. • Corrélation entre incidence d’infection à HP et cancer gastrique. • Présence plus fréquente d’HP chez les sujets atteints de cancer. • Présence d’HP avant le cancer.

  41. Seroprévalence des anticorps H. pylori chez des adultes africains Ivory Coast Megraud et al., 1989 71% Algeria Megraud et al., 1989 79% Nigeria Holcombe et al., 1989 85% Zaire (DRC) Glupzynski et al., 1989 79% South Africa Sitas et al., 1997 86% South Africa Sathar et al., 1994 Africans 93% Indians 83% Mixed race 81% Whites 42%

  42. Study UK USA (California) USA (Hawaii) Taiwan Finland I China I Sweden Japan Norway Iceland Finland II China II Total Matched OR and 95% CI 0.25 0.5 1 2 4 8 16 H. Pylori & risque de cancer gastrique (sauf cardia) (HCCG, 2001) OR = 3.0 HP détecté >10 années avant le diagnostic: OR = 5.9

  43. WORLD 63.2 % gastric cancer cases (590,000) Developing countries: 64% cases (399,000)

More Related