Regionale kronikerprojekter

1. Regionale kronikerprojekter

2. Regionale Kronikerprojekter • Kort præsentation af tværgående projekter, der involverer deltagere fra kommuner og sygehuse. • Kort om det organisatoriske set-up.

3. Tværgående projekter • ”Spor 1”: Tovholderfunktionen - 4 projekter fra puljen omkring forløbsprogrammer - 2 projekter fra puljen omkring egenomsorg og patient - undervisning. • ”Spor 2”: Forløbskoordination - 1 projekt fra puljen omkring forløbsprogrammer

4. ”Spor 1”: Tovholderfunktionen Delprojekt 1: Populationsperspektivet • Udvikling af arbejdsgange der befordrer systematik og en proaktiv indsats i almen praksis. • Database over kronikerpopulation i almen praksis som udgangspunkt. • Systematiserede proaktive indsatser overfor udvalgte grupper, der kan identificeres i databasen. • Afprøvning af model i ca. 12 praksis

5. ”Spor 1”: Tovholderfunktionen Delprojekt 2: Styrket kommunikation • Udvikling af bedre kommunikation mellem medicinske afd. og almen praksis ved brug af korrespondancemeddelelse. Pilotafprøvning mellem udvalgte afdelinger og udvalgte praksis. • Pilotafprøvning af webbaseret udskrivnings-konference mellem sygehusafd. og almen praksis. Udpegning af sygehusdeltager

6. ”Spor 1”: Tovholderfunktionen Delprojekt 3: Udvikling af tovholderfunktionen • Kompetenceudvikling af personale i almen praksis, som skal varetage tovholderfunktion i forhold til: - at motivere patienter til at deltage i forebyggende og rehabiliterende tilbud i kommunalt regi. - at blive bedre til at bruge www.nordjysksundhed.dk / www.sundhed.dk

7. ”Spor 1”: Tovholderfunktionen Delprojekt 4: ”Fælles skolebænk” • Udvikling og afholdelse af tværsektorielle kompetencegivende kurser m.h.p. fælles faglighed, netværksdannelse og gensidig tillid. Tæt snitflade til de tværsektorielle fora Udpegning af 2 kommunale rep. / gerne fra fora Udpegning af én sygehus deltager

8. ”Spor 1”: Tovholderfunktionen Delprojekt 5: Den velmedicinerede kroniske patient • Kvalificering af frontpersonale i kommuner og i almen praksis til at varetage undervisning og støtte af kroniske patienter i relation til korrekt medicinering. Udvikling og afholdelse af kurser Udpegning af 2 kommunale deltagere – Hjemmeplejen/ledelse Udpegning af én sygehus deltager

9. ”Spor 1”: Tovholderfunktionen Delprojekt 6: Udvikling og implementering af patientundervisningsprogrammer og egenbehandling. • Fremme af kvalitetssikring og koordinering af patientuddannelse og egenbehandling. • Kortlægning af igangværende indsatser. • Identifikation af nye, lovende indsatser. • Udvikling og implementering af udvalgte indsatser. Udpegning af to kommunale deltagere Udpegning af én sygehus deltager

10. ”Spor 2”: Forløbskoordination Puljen omkring forløbsprogrammer: • Udvikling og afprøvning af modeller for forløbskoordination. Udpegning af 3 kommunale deltagere og 3 sygehusdeltagere Gerne fra fora –

11. ”Spor 2”: Forløbskoordination Delprojekt 7:Forløbskoordination • Udvikling af analysemetode til at beskrive behov for forløbskoordination. • Udvikling og afprøvning af forskellige modeller for forløbskoordination: - Udgangspunkt i almen praksis / kommune / sygehus. - Person / funktion. - Fokus på patientforløb (sygdomsspecifik). - Fokus på patienters ressourcer (behovsstyret). • Planlægger ph.d. forløb med udgangspunkt i et organisationssociologisk perspektiv. Ekstra ressource i forløbet med projektbeskrivelse af forløbskoordination.

12. Organisering af projekterne Fase 1: Nedsættelse af sagsbehandlergruppe (Kronikerenheden, PKA, Praksissektor, Budget og Finans) Nedsættelse af styregruppe (Alice Morsbøl, Mikkel Grimmeshave, Charlotte Larsen) Fase 2: Nedsættelse af forberedende arbejdsgrupper En for hvert spor Indbyrdes koordinering af delprojekterne Specificering af indhold i projekterne Udpegning af medlemmer til de enkelte delprojekter Bevillingsskrivelser til projekterne

13. Organisering af projekterne Fase 3: Nedsættelse af arbejdsgrupper for de enkelte delprojekter. Igangsætning af projekterne. De Tværsektorielle fora fungerer som faglige følgegrupper. Fase 4: Midtvejs status Afleveres til ministeriet senest 1. maj 2011 Fase 5: Slutrapport Afleveres senest 3 mdr. efter at bevilling er brugt, eller senest 1. april 2013.

14. Organisering af projekterne Status: • Fase 1, nedsættelse af sagsbehandlergruppen, er gennemført • Fase 2, nedsættelse af forberedende arbejdsgruppe, er i gang: (marts + april) Tilsagnsskrivelser er sendt til sygehuse, Kronikerenheden og Praksissektoren. Udpegning af medlemmer til de forberedende arbejdsgrupper foregår nu. Udpegning af medlemmer til arbejdsgrupperne for de enkelte projekter – orientering og godkendelse i DAS. • Fase 3, nedsættelse af arbejdsgrupper for de enkelte delprojekter: (marts – juni) Delprojekt 1 og 3 er så småt sat i gang. Den forberedende arbejdsgruppe for spor 2 Forløbskoordination, forventes også at blive den gruppe, der skal drive projektet. Delprojekterne i spor 1 Tovholderfunktionen, sættes i gang i henhold til den plan, der udarbejdes af den forberedende arbejdsgruppe.

15. Organisering af projekterne Fremadrettet proces • Alle tværgående delprojekter forventes at være sat i gang inden sommerferien i år. • Kronikerenheden fungerer fremadrettet som overordnet projektleder i samarbejde med Praksissektoren og PKA • Budget og Finans er kontakt i forhold til spørgsmål omkring økonomi, fx overførsel af midler fra et år til et andet.