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Caso Interesante

Caso Interesante. UCIM Dr. Menéndez Jefe de servicio Dra.Mónica Arriola Residente II Pediatria Hospital Roosevelt. DATOS GENERALES. NOMBRE: B.E.P.H SEXO: femenino EDAD: 5 años ORIGINARIA: capital FECHA NACIMIENTO: 10 MAYO 2006 FECHA INGRESO: 19 NOVIEMBRE 2011. Motivo de consulta.

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Presentation Transcript

  1. Caso Interesante UCIM Dr. Menéndez Jefe de servicio Dra.Mónica Arriola Residente II Pediatria Hospital Roosevelt

  2. DATOS GENERALES • NOMBRE: B.E.P.H • SEXO: femenino • EDAD: 5 años • ORIGINARIA: capital • FECHA NACIMIENTO: 10 MAYO 2006 • FECHA INGRESO: 19 NOVIEMBRE 2011

  3. Motivo de consulta • DESMAYO DE +/- 1 HORA DE EVOLUCION

  4. Historia de la enfermedad • “ Madre refiere que hace mas o menos 1 mes sufre de infección viral tx con diclofenaco y antitusivo, cuadro de tos persiste, el dia de ayer por la mañana nota decaída y sufre aparente desmayo, el cual dura aprox. 1 minuto asociado a dolor abdominal y FNCXT sin mejoría, inicia con vómitos de cont. Alimenticio y diarrea liquida en dos ocasiones por lo que consulta”.

  5. Antecedentes • Antecedentes maternos: PES, CUILAPA , apgar 9-9; PAN. 7LBS; EG: 39 G:2 P:1 AB:01 HV:1 HM:0 • Alimentación: LM SI, L. Artificial NAN1, ANCHOR • Antecedentes familiares: no refiere • Antecedentes del embarazo : no refiere • Complicaciones RN: no refiere

  6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO • Sonrie : 1 m • Fija la mirada 2 m • Se sienta 6 m • Sostiene la cabeza 3 m • Lenguaje al año : mama, papa • Lenguaje a los dos años :frases

  7. Antecedentes mx: • ITU a los 3 años tx en HR • INMUNIZACIONES: “ esquema Completo para edad”

  8. EXAMEN FISICO DE INGRESO “Luce deshidratada, se observa en MI purpura palpable así como en gluteos , Cara, torax anterior y posterior, se observan lesiones petequiales “

  9. NUEVOS DATOS

  10. IMPRESIÓN CLINICA INGRESO • Púrpura de SchönleinHenoch • Angina abdominal secundaria

  11. Ordenes de ingreso • Ingresa a UCIM • NPO • Sols mantenimiento • Medicamentos: • Metilprednisolona (2) • Ranitidina (1)

  12. NUEVOS DATOS

  13. GRACIAS

  14. ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

  15. Etiología • NEISSERIA MENINGITIDIS o MENINGOCOCO • Diplococo gramnegativo aerobio, capaz de actuar como anaerobio facultativo • No movil • Catalasa y oxidasa positivo • No esporulado • encapsulado

  16. SEROGRUPOS, SEROTIPOS, SUBTIPOS , INMUNOTIPOS Y TIPOS • DIFERENCIAS EN LOS POLISACÁRIDOS CAPSULARES Y PROTEÍNAS DE MEMBRANA , CARACTERÍSTICAS ANTIGÉNICAS DE LOS LIPOOLIGOSACÁRIDOS ,DE LAS FIMBRIAS DE CADA CEPA • 13 SERGOGRUPOS (Polisacárido capsular) • A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, X, Y , W135, Z

  17. Epidemilogía • 1-3 / 100,000 habitantes • 10-25/ 100,000 habitantes • AFRICA SUBSAHARIANA • Enfermedad invasiva : A, B, C (85-90%) • 60-90% niños • 46% menores de 2 años

  18. Seres humanos unico reservorio natural • Lactantes y niños menor incidencia estados de portador • 5-10% adultos portadores nasofaringeosasintomaticos. • Infección viral concurrente vias respiratorias superiores aumenta riesgo

  19. Período de incubación 4-10 días • Infeccioso después de 24 hrs de tx. • Mortalidad 30% y 1-2% en meningitis

  20. Transmisión • Aparato respiratorio superior único reservorio conocido , de persona a persona a través de secreciones nasofaringeas • Altamente contagiosa 70%

  21. Fisiopatología

  22. COLAPSO HEMODINAMICO + CID

  23. CUADRO CLINICO • Meningococcemia y meningitis (80-85%) • Fiebre , vómito, cefalea, signos meningeos , letargo, convulsiones. • Bacteremia oculta • Neumonía (5-15% invasiva) • Artritis séptica • Pericarditis, miocarditis • IAM • Faringitis, conjuntivitis • ITU

  24. Precedida por IRS • Comienzo repentino fiebre 40°c • Escalofrios , malestar gral, mialgias, artralgias , nauseas, vómitos, artralgias y cefalea. • Petequias 50-60% predominio tobillos muñecas y axilas, respeta palmas, plantas y cabeza • Mucosa , conjuntiva bulbar y palpebral

  25. DIAGNÓSTICO • CLINICO • Aislamiento en hemocultivo y LCR • Aglutinación latex ( polisacaridos capsulares) • PCR

  26. TRATAMIENTO • PENICILINA G 250,000 -300,000 U/KG/DIA • CEFALOSPORINA 3ª GENERACIÓN • Ceftriaxona 80-100mg/kg/dia • Cefotaxime 200 mg/kg/dia • CLORANFENICOL 75-100 mg/kg/dia en 4 dosis

  27. Pronostico • Mortalidad 15-50% • Signos mal pronostico • Petequias menor de 12 hrs antes del ingreso • Hipotensión • Ausencia meningitis (<20 leu/Ml en LCR) • Tasa de eritrosedientación <10mm/hr • Leucocitos < 10,000

  28. 1-2 signos anteriores 8% • >3 signos 85% • >4 signos 100%

  29. QUIMIOPROFILAXIS • RIFAMPICINA en las primeras 24 hrs-10 dias • 10mg/kg (max 600mg) dos veces al dia x dos dias • <1mes 5mg/kg • CEFTRIAXONA IM: • Dosis única 125mg <12ª • Dosis única 250 >12ª • CIPROFLOXACINA • 500mg po dosis única

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