1 / 23

CASO INTERESANTE

CASO INTERESANTE. DRA. VANESSA LOURDES LOPEZ RAMOS. IDENTIFICACIÓN. Nombre V.M.L.G. Registro 666132 Edad 19 años Estado civil soltero Ocupación estudiante Domicilio San Marcos Ocotepeque (Honduras)/rural Responsable tía Consulta 23 Octubre 2013 .

oprah
Download Presentation

CASO INTERESANTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO INTERESANTE DRA. VANESSA LOURDES LOPEZ RAMOS

  2. IDENTIFICACIÓN • Nombre V.M.L.G. • Registro 666132 • Edad 19 años • Estado civil soltero • Ocupación estudiante • Domicilio San Marcos Ocotepeque (Honduras)/rural • Responsable tía • Consulta 23 Octubre 2013

  3. Consulta por “dolor de cabeza”23 octubre 2013 Datos poco confiables brindados por tía Paciente quejumbroso, no colabora al interrogatorio Paciente en aparente buen estado de salud, con historia de 22 días de inicio súbito de cefalea holocraneana de fuerte intensidad, continua, tipo opresivo, acompañada de nauseas que inducen al vómito, contenido gástrico +/- 1 taza, número incontable. Concomitante fotofobia, fonofobia, fosfenos, auto-medicado con pastillas que no recuerda nombre, no notando mejoría por lo que consulta. Es ingresado hospital nacional honduras, tratado con analgésicos parenterales, toman exámenes laboratorio y gabinete, desconocen resultados. Dado de alta con diagnostico de “migraña”. Persisten síntomas, a pesar de tratamiento prescrito, por lo que consulta a hospital privado, referido a este centro asistencial con diagnostico de “cefalea complicada”. Niega fiebre, perdida de peso, convulsiones Primera vez del cuadro

  4. Antecedentes personales • No etilista, no tabaquista, no consumo de drogas • No diabetes Mellitus, no hipertensión arterial • No alergias conocidas • No antecedentes quirúrgicos • Accidente de transito 2008, sin complicaciones, ni ingreso. • Padre y madre fallecidos por Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

  5. examen físico Apariencia general Paciente masculino cursando la 2° década de la vida, quejumbroso, orientado tiempo, lugar, persona, poco colaborador al interrogatorio, afebril. PA 130/70mmHg FC 80x´ FR 18x´ T° 37.3°C Sat. O2 97 al 21% Normo cráneo Ojos Pupilas isocoricas reactivas a la luz y a la acomodación , conjuntivas pálidas 2/4 (+) Cuello Simétrico, no adenopatía. Neurológico Alerta, orientado tiempo, lugar y persona. No signos de irritación meníngea. Fuerza 5/5 / 5/5 ROT 2/4 / 2/4 5/5 / 5/5 2/4 / 2/4 marcha no evaluable

  6. Examen físico Pares craneales • Olfatorio sin anormalidades • Optico no evaluable, paciente no colabora 3.4.6. oculomotos, troclear, abducente no ptosis, movimientos extraoculares normales 5. Trigemino sin anormalidades 7. Facial sin anormalidades 8. Auditivo sin anormalidades 9.10. glosoforingeo, vago reflejo nauseoso presente • Accesorio sin anormalidades • Hipogloso sin anormalidades

  7. diagnostico P1 Cefalea H1 Vascular H2 No Vascular H2 Psicógena Plan diagnostico: Hemograma, química sanguínea TAC cerebral Valorar punción lumbar según resultados de TAC cerebral Plan terapéutico: Analgésicos Nota importante Se llama a hospital nacional rosales, para tramite de TAC cerebral e interconsulta neurología.

  8. Exámenes23 octubre 2013

  9. Diagnósticos diferenciales Cefaleas origen intracraneal • Meningitis • Encefalitis • Hemorragia subaracnoidea Cefaleas extra craneales • Comprometen estructuras craneofaciales (sinusitis) Cefalea crónica recurrente no relacionada a patología sistémica (benignas) • Cefalea de tensión • Cefaleas vasculares

  10. I/C neurologíahospital nacional rosales25 octubre 2013 • Paciente con 3 semanas de cefalea holocraneana de fuerte intensidad, nauseas, vómitos, fiebre leve intermitente (no cuantificada durante su ingreso), sintomatología persiste a pesar de analgésicos. • TA 130/80mmHg FC 94x´ FR 18x´ T° 36.8°C • Fondo de ojo relación A/V 2/3, no papiledema, no hemorragia. • Signos de Kernig y Brudzinsk presentes • TAC cerebral: edema cerebral. • Diagnostico síndrome meníngeo Descartar hemorragia subaracnoidea VRS neuroinfección • Comentario: paciente con francos signos meníngeos, por lo que urge estudio de LCR

  11. Evolución26 octubre 2013 • Paciente en su 3° día de estancia intrahospitalaria, hay evidencia de diplopía, estrabismo convergente bilateral, con nauseas, afebril durante el turno. Persiste con cefalea fuerte intensidad a pesar de analgésicos. Refiere antecedentes agresión sexual. TA 130/90mmHg FC 86x´ FR 16x´ T° 37°C Se realiza punción lumbar: • Plan: Iniciar Anfotericina B Prueba rápida VIH

  12. I/C clínica integral30 octubre 2013 Paciente en su 7° día de estancia intrahospitalaria Se reporta cultivo LCR reportando CryptococcusNeoformans P1 Criptococosis cerebral P2 Prueba rápida VIH reactiva Al momento cumpliendo 4° día de anfotericina B, mejoría clínica satisfactoria. Por lo que se decide continuar así hasta llevar tratamiento a 10 días. Y reevaluar caso en I/C continuada

  13. Cefalea Asociada con la Infección por VIH

  14. epidemiologia • La cefalea producida por VIH es en general similar a la cefalea tipo tensión • Es muy difícil establecer su prevalencia e incidencia. • La frecuencia de aparición de este cuadro varía entre el 2.8% y el 20% del total de pacientes. • Puede aparecer como síntoma de la primo-infección el síndrome retroviral agudo, es más frecuente que se presente en pacientes con infección prolongada.

  15. Diagnostico diferencialcefalea en pacientes con vih • La toxoplasmosis cerebral se diagnosticó por imágenes de TAC cerebral simple y contrastado y por la involución de las lesiones en el TAC a los 15 días de iniciado el tratamiento médico, criterios de mejoría clínica y radiológica. • La tuberculosis cerebral se diagnosticó por imágenes de TAC cerebral y estudio de líquido cefalorraquídeo con criterios para meningitis tuberculosa y ADA positivo. • La criptococosis cerebral se diagnostico con estudio de líquido cefalorraquídeo analizando el centrifugado del mismo con tinciones de tinta china y prueba de látex positiva para criptococo.

  16. Fisiopatología • El primer paso consiste en la entrada a través de la barrera hematoencefálica que se produciría principalmente por migración transendotelial del VIH dentro de macrófagos infectados. • Alteración de la permeabilidad de la barrera hematoencefalica y permite el pasaje de moléculas provenientes de la sangre que actúan como neurotoxinas. • Una vez en el SNC, el virus permanece en macrófagos y células de la microglía. • Durante la primoinfección y el síndrome retroviral agudo, la cefalea está fundamentalmente relacionada con cuadros de meningitis aséptica. • En los pacientes con infección crónica suele haber ausencia de respuesta inflamatoria en el LCR y se desconoce el mecanismo por el cual se produce la cefalea.

  17. Características cefalea asociada a VIH • Suele ser bilateral, sorda, de intensidad leve a moderada y con pocos síntomas vegetativos. Los criterios diagnósticos para cefalea atribuida a VIH /sida de acuerdo a la IHS son: • Cefalea con formas variables de inicio, sitio e intensidad que cumple los criterios B a D. • Confirmación de la infección por VIH y/o del diagnóstico de sida, y la presencia de fisiopatología relacionada con VIH/sida que pueda producir cefalea demostrada por neuroimágenes, examen del LCR, electroencefalograma (EEG) y exámenes de laboratorio. • La cefalea se desarrolla en relación temporal cercana a la fisiopatología relacionada con el VIH/sida. • La cefalea resuelve dentro de los 3 meses posteriores a la mejoría de la infección.

  18. Meningitis por Criptococo • Micosis invasiva • Alta morbimortalidad • Manifestación frecuente es la meningitis subaguda. • Es la tercera infección oportunista, con una incidencia del 5 al 10% Fisiopatología • Es más frecuente como patógeno en seres humanos. • La infección se adquiere por inhalación de levaduras pequeñas o de basidiosporos. • La primoinfecciónpulmonar suele ser asintomática y resuelve hacia la curación o queda contenida en forma latente con la formación de granulomas. • Dependiendo de factores del hospedero, del inóculo y de la virulencia del hongo, el criptococo puede • Diseminarse en la infección aguda o luego de un período variable de latencia a sitios extrapulmonarescon especial predilección por el SNC.

  19. Características clínicas La meningitis por criptococo se caracteriza por: • Aparición insidiosa • Fiebre • Cefalea, náuseas y vómitos. • La presencia de signos meníngeos Por esto es fundamental un alto nivel de alarma en pacientes con bajo nivel de linfocitos T CD4+ Alrededor del 20% de los pacientes con meningitis por criptococo presentan signos de compromiso de otros órganos, principalmente pulmonar, urinario y cutáneo.

  20. diagnostico 1. TAC de cerebro 2. Punción lumbar • Se debe medir la presión de apertura que se halla aumentada en alrededor del 50% de los casos, • Hiperproteinorraquia • Hipoglucorraquia • Pleocitosis mononuclear • El diagnóstico se confirma mediante antigenorraquia para criptococo, examen directo con tinta china y cultivo micológico.

  21. tratamiento • Anfotericina B endovenosa asociada a flucitosina vía oral. • Debe mantenerse durante 2 semanas (o hasta esterilizar el LCR). • Luego se continúa el tratamiento durante las 8 semanas siguientes con fluconazolvía oral y posteriormente se debe mantener profilaxis secundaria con la misma droga en menor dosis hasta que el paciente mantenga en forma sostenida niveles de linfocitos T CD4+ > 100/mm3 Se debe repetir la punción lumbar • En los casos en que los síntomas recurran durante el tratamiento • Y a las dos semanas del inicio para confirmar que el cultivo para criptococo sea negativo

  22. pronostico • Pese al tratamiento anti-fúngico adecuado, la mortalidad por meningitis por criptococo es alta, sobre todo durante los 30 primeros días, alcanzando cifras del 10% al 30%. • Los pacientes que sobreviven a la etapa aguda de la enfermedad tienen una sobrevida media de 5 meses a pesar de cumplir profilaxis secundaria.

  23. bibliografía • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Neuro-40 Cefalea en Pacientes VIH Positivos, Dra. Anabel Jaureguiberry – Dr. Roberto Rey, Año 2012 - Revisión: 0, Página 1 de 15 • Rapoport AM, Sheftell FD. Cefaleas. Fisiopatología, diagnóstico y estrategias terapéuticas. Ed. El Ateneo, Buenos Aires, 1994

More Related