TRAUMATISMO EN SITUACIONES ESPECIALES: ANCIANOS Y NIÑOS

1. SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE TRAUMATISMO EN SITUACIONES ESPECIALES:ANCIANOS Y NIÑOS DRA. ALBA MORENO EMERGENCIOLOGO

2. OBJETIVOS Considerar la interaccion de la edad y la salud con la cinematica, paramodificar el indice de sospecha de lesiones. Identificarlasdiferenciasanatómicas y fisiológicas en pacientespediátricos y geriátricos Discutir la importancia de la historiaclínica en pacientes con trauma pediátrico y geriátrico Discutir el manejo de pacientes con trauma pediátrico y geriátrico

3. REVISION • El trauma es la causa más común de muerte en niños • 80% de éstas muertes puede ser prevenibles • La vejez es el grupo de edad de más rápido crecimiento en el país. • Se divide en tres categorías • Edad Media: 50-64 años. • Edad Tardía : 65-79 años. • Ancianos: 80 años y más.

4. DESARROLLO DE LA VIDA Nuestros cuerpos y sistemas crecen y se desarrollan a través de nuestra vida En la juventud, los sistemas corporales se desarrollan y maduran. En la senectud, los sistemas corporales comienzan a mostrar los efectos del envejecimiento.

5. CONSIDERACIONES ESPECIALES Via Aérea / Ventilación Diferencias Anatómicas en paciente pediátrico Complicaciones Respiratorias en paciente geriátrico Disminución de Capacidad Pulmonar en paciente geriátrico Circulación Paciente Pediátrico —compensa bien, pero se deteriora rápidamente Paciente Geriátrico —poca compensación

6. ANATOMIA Y FISIOLOGIA: NIÑOS • Menos grasa corporal, mayor elasticidad del tejido conectivo, y mayor proximidad de los órganos internos. • Las fuerzas no se esparcen bien. • El esqueleto está incompletamente calcificado y tiene centros de crecimiento. Es mas elástico • Menos hábil para absorber fuerzas; por ello el trauma produce más daño en los órganos subyacentes.

7. TRAUMA PEDIÁTRICO Las lesiones son la causa más frecuente de muerte Aproximadamente, 20 a 40% de las muertes son prevenibles. ¿Cuál es el mecanismo de lesión más común en niños?

8. MECANISMO DE LESIÓNEN NIÑOS Las caídas son el mecanismo de lesión más común (39%) El trauma producido por accidentesvehiculareses el que le sigue en frecuencia (38%) El cuerpo de un niño por sutamañoabsorbe la energía en un area más concentrada.

9. VIA AÉREA Cabeza y lengua grandes Occipucio promi nente Tráquea corta OVA Paro Respiratorio Paro Cardíaco

10. VENTILACIÓN La Frecuencia Respiratoria Normal varía con la edad La Contusión Pulmonar puede ocurrir sin fracturas costales El Paro Cardíaco, por lo general, es precedido por la insuficiencia respiratoria / paro respiratorio. Hipoventilacion y la hipoxia son mas comunes

11. CIRCULACIÓN El pulso y la Presión Arterial varía con la edad Pulso disminuye con la edad Presión Arterial aumenta con la edad. Pobre indicador de perfusion periferica Buena Compensación Compensación de hemorragia: Resistencia vasc. perif. Signos de shock aparecen lentamente Puede deteriorarse rápidamente

12. DETERIORO NEUROLÓGICO La Evaluación del Nivel de Consciencia puede ser difícil El nivel de actividad del paciente y la respuesta al entorno pueden ser los mejores indicadores Sea paciente y re-evalúe

13. EXPOSICIÓN/AMBIENTE Los niños son más propensos a la hipotermia Mayor area de superficie corporal en relación con el tamaño y peso Rápida pérdida de calor

14. SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOS Peso promedio (kg) 3.0 6.0 8.0 10.0 12.5 14.5 17.0 18.5 21.0 23.0 25.0 28.0 Rango Pulso 100-170 100-170 100-170 90-170 90-170 70-130 70-130 70-130 60-110 60-110 60-110 60-110 Presión Sistólica 60 60 60 70 70 70 70 80 80 80 80 80 Rango Ventilatorio 30-60 30-60 30-60 30-60 30-60 20-40 20-40 20-40 15-30 15-30 15-30 15-30 Edad 0-2 meses 3 meses 6 meses 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 12-13

15. MANEJO DE LÍQUIDOS Acceso Periférico IV preferiblemente Intraóseo (segunda línea) Administración Bolus 20 mL/kg y repetir hasta 3 veces

16. TRAUMA GERIÁTRICO Se incrementa este grupo en la población general Las caídas son la causa más frecuente de muertes en este grupo, seguidas por los accidentes de tránsito.

17. VIA AÉREA Y VENTILACIÓN La función respiratoria disminuye La pared torácica se hace menos flexible Los cambios alveolares alteran el intercambio gaseoso Se disminuye la habilidad para eliminar las secreciones bronquiales

18. CIRCULACIÓN El anciano compensa pobremente la pérdida sanguínea Enfermedad Cardiovascular pre-existente Prescripción de medicamentos Pobre compensación en respuesta al shock

19. DETERIORO NEUROLÓGICO Evaluación del Nivel de Consciencia Cambios Sensoriales ( visión, audición) Enfermedad de Alzheimer Sindrome Cerebral Orgánico Deficit neurológico pre-existente (CVAs)

20. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL ANCIANO Las enfermedades preexistentes pueden incrementarse con la edad La edad y la condición física condicionan la respuesta a la lesión Historia Médica Prescripción de medicamentos El trauma se presenta como una Emergencia médica

21. CASO • Escena segura. Trafico controlado por policias, conductora anciana , confusa, pálida, ansiosa, disneica y con dolor en su rodilla. Niño alerta y llorando, con un sangrado menor con deformidad nasal por golpe con el tablero. Laceración y edema en labio inferior

22. CASO • ¿Como esta la vía aérea de la paciente mayor y del niño? • ¿Qué precauciones deben tomarse mientras se evalúa la vía aérea? • Que datos nos indican que hay probable lesion de columna cervical

23. VENTILACION Y CIRCULACION • Niño: • Lloroso • Respiración: 28x min • Tibio y seco al tacto • Pulso fácilmente palpable 132xmin • Paciente mayor: respiraciones rápidas y superficiales • Piel fría y húmeda al tacto. • Llenado capilar lento • Pulso radial debil

24. Pac. mayor: • Tráquea línea media • Significativa distensión yugular • Hipoventilacion hemitorax izquierdo • Aumenta disnea y confusión • Niño: • Tráquea línea media s/ distension yugular • Ventilación bilateral adecuada • s/ lesiones o deformidades • Llanto disminuido s/disnea

25. ¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo de la persona mayor? • Basados en los hallazgos de la evaluación, que decisiones deben tomarse con el transporte de la pac. • ¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo de la persona mayor?

26. DEFICIT NEUROLOGICO • Pac. Confusa, no responde preguntas apropiadamente • Apertura ocular al llamado • Pupilas iguales, respuesta lenta a la luz. • Localiza estímulos dolorosos • ¿Cuál es su glasgow? • Niño alerta consolable, pregunta por su abuelita • Ojos abiertos. pupilas iguales reactivas a la luz. • Se queja de dolor nasal y esta preocupado por su labio • Sigue ordenes sencillas • ¿Cuál es su glasgow?

27. EXPOSICION • Pac. Mayor: • Abdomen blando depresible • Pelvis estable • Abracion y deformidad rodilla izq. • Niño: • Abdomen blando depresible • Pelvis estable • Extremidades sin lesion y buen movimiento.

28. TRATAMIENTO Y TRANSPORTE • Ud: está a 8 minutos, por ambulancia terrestre, de un Centro de Trauma. Una segunda unidad llega para ayudarle y trae el equipo necesario para inmovilizar y empaquetar. La segunda unidad está de acuerdo en tomar la responsabilidad del paciente pediátrico.

29. Los signos vitales de la “abuelita” son: • V = 32 x´ superficiales. • P = 78 x´, irregular. • TA = 104/66. • ¿Adonde debe transportarse? • ¿Qué intervenciones deben hacerse? • En la escena? • En ruta? • Es una paciente critica? ¿Por qué?

30. Los signos vitales del niño son: • V = 26 x´ sin esfuerzo. • P = 122 x ´ regular. • TA = 100/60 • ¿El niño es un paciente crítico? • ¿Porqué? • ¿Cómo debe empaquetarse? • ¿Adonde debe transportarse? • ¿Qué intervenciones deben hacerse?¿En la escena? ¿En ruta?

31. EVALUACION EN RUTA • En ruta al hospital, se reevalúa a la “abuelita” • Continúa confusa y desorientada • Ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax derecho, pero sin cambio de los de la evaluación inicial. • Frecuencia Respiratoria de 34 x´, superficiales. • SO2: 92% • Pulso 74 x´ irregular  • TA: 100/58

32. La “abuelita” es entregada al Centro de Trauma 7 minutos después de levantada de la escena. • El equipo de trauma estaba alerta y esperando su llegada.

33. EN RUTA • En ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al niño y se encuentra: • Continúa alerta, llora periódicamente por incomodidad de la inmovilización. • Ruidos respiratorios claros e iguales con frecuencia de 26 x´, con una S con una SaO de 100 • Pulso: 114 x´. • TA: estable de 100/60

34. El niño es entregado al Hospital Pediátrico, 14minutos después de levantado de la escena. • El niño empieza a llorar queriendo levantarse después de ver a su padre en el Departamento de Emergencia. • Después de una breve estancia en este Departamento, es dado de alta a su casa.

35. RESÚMEN La Revision Primaria sigue los mismos lineamientos Cuando se hace la evaluación, considerar la edad de la paciente como un factor de complicación Debido al potencial rápido deterioro de estos pacientes, se recomiendan evaluaciones periódicas. Se debe acolchar debidamente al momento de inmovilizar a estos pacientes.