Traumatismo Genitourinario

1. Traumatismo Genitourinario DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRAProfesor Titular y Jefe del Servicio de Urología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Monterrey N.L. México

2. Generalidades Lesiones por Traumatismo • 1:14 muertes en EUA • 150,000 muertes/año • 1er.lugar de muerte entre 1-37 años • American College of Surgeons • ATLS Program (Acute Trauma Life Support)

3. Lesión Renal • 10% de los politraumatizados tienen afección urogenital • Lesión renal es la más común • Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas y lesiones durante la práctica deportiva • Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca

4. Lesión Renal • Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario (>5 RBC/HPF) • Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión renal • Dipstick 97% especificidad y sensibilidad

5. Lesión Renal Clasificación por la AAST (1989) • Grado I(contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta) • Grado II(lesión corteza< 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores) • Grado III(lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)

6. Lesión Renal • Grado IV(afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado) • Grado V(lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

7. Lesión Renal Grado I Grado III Grado IV Grado II

8. Estudio radiográfico Lesión Renal • Adulto con hematuria macroscópica • Adulto con hematuria microscópica y sistólica <90 mmHg (choque) • Todo < 16 años con hematuria sin importar el grado • Sospechoso: trauma contuso por desaceleración aún sin hematuria • Toda lesión penetrante aún sin hematuria • Estudio elección: TAC abdominal contrastado • U.E: un solo disparo 10 min. después de 2ml/kg de contraste (transoperatorio)

9. Tratamiento Lesión Renal • Medidas de emergencia • Contuso: • Lesiones menores= manejo conservador • Intervención Qx: por sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal • Penetrante: • Exploración quirúrgica

10. Lesión Renal

11. Tempranas: Hemorragia Extravasación urinaria (urinoma) Absceso perirrenal Tardías Hipertensión Hidronefrosis Fístula A-V Complicaciones Lesión Renal

12. Lesiónes Ureterales Etiología • Lesión externa (1-4%) • Lesión quirúrgica abierta (histerectomía 54%) • Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica endometriosis) • Lesión ureteroscópica

13. Lesiónes Ureterales Diagnóstico • Sospecharla: mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación local peritoneal • Hematuria • Reconocimiento intraoperatorio • Estudios de imagen • Urografía excretora • TAC • Pielografía anterógrada o retrógrada

14. Lesiónes Ureterales

15. Lesiónes Ureterales Manejo Lesiones del tercio superior: Lesiones del tercio medio: Lesiones del tercio inferior:

16. Lesiónes Ureterales Complicaciones Uretroureteroanastomosis • Agudas: • Fístula, absceso • Crónicas: • Estenosis

17. Generalidades Lesión Vesical • Ocurren princincipalente por fuerzas externas • Asociado a fractura pélvica • 15% de las fx. pélvicas tienen lesión uretral ó vesical • Otra causa común es la iatrogenia

18. Tipos Lesión Vesical • Ruptura extraperitoneal • (50-85%) (por fragmentos óseos, generalmente cerca del cuello vesical ó por aumento en la presión intravesical) • Ruptura intraperitoneal • (15-45%) (por trauma contuso en pac. Con vejiga llena, generalmente en el domo vesical) • Extra e intraperitoneal • (0-12%)

19. Signos y síntomas Lesión Vesical • Incapacidad para la micción • Hematuria macroscópica • Dolor abdominal • Dolor pélvico • Abdómen agudo

20. Estudio radiográfico Lesión Vesical • Hematuria macroscópica • Uretrograma previo según indicación • Fractura pélvica y hematuria macroscópica ó con signos urológicos • Estudio elección: cistograma de llenado • 350-400ml solución salina, con 4% de contraste a una altura de infusión de 40 cm. • Cistograma por TAC

21. Ruptura extraperitoneal Lesión Vesical Ruptura intraperitoneal

22. Tratamiento Lesión Vesical • Intraperitoneal: • Intervención Qx más reparación vesical • Extraperitoneal: • Colocación de sonda transuretral

23. Generalidades Lesión Uretral • Poco frecuentes • Casi siempre en varones. • Las lesiones van desde contusión a laceraciones parciales ó totales • Causa más común: • anterior (caída a orcajadas) • posterior (fractura de pelvis)

24. Lesión Uretral Porciones de la Uretra en el Varón • Uretra anterior • Uretra peniana • Uretra bulbar • Uretra posterior • Uretra membranosa (esfínter externo) • Uretra prostática (cruza a través de la próstata)

25. Signos y síntomas Lesión Uretral Posterior • Dolor abdominal bajo • Incapacidad para la micción • Fractura pélvica • Sangre en el meato uretral • Contusiones suprapúbicas ó perineales • Al tacto rectal próstata alta ó no palpable

26. Signos y síntomas Lesión Uretral Anterior • Uretrorragia • Dolor perineal • Hematoma perineal • Edema del área genital ó perineal • Tacto rectal normal

27. Diagnóstico Lesión Uretral • Estudio elección: Uretrograma retrógrado • Dx por extravasación del medio de contraste • Uretra anterior: más común en la bulbar • Uretra posterior: más común en la membranosa

28. Lesión Uretral Posterior

29. Lesión Uretral Anterior

30. Tipos de Lesión Uretral Tipo I Estrechéz uretral Tipo II Ruptura proximal al diafragma Tipo III Ruptura proximal y distal al diafragma

31. TRATAMIENTO Lesión Uretral • Cuidados de emergencia • Derivación urinaria (cistostomía abierta ó por punción) • Reparación retardada de la uretra (3-6 meses después del evento) • Técnica utilizada según el sitio afectado y su longitud

32. Técnicas *Johansen *Turner-Warwick

33. Complicaciones Lesión Uretral • Impotencia (13-30%) • Aneyaculación (15%) • Incontinencia (2-4%) • Estenosis posoperatoria (12-15%)

34. Lesión de los Genitales Externos • Pene: • Amputación • Heridas por arma de fuego • Fractura (1:175,000) • Testes: • Hematoma • Fractura