Fisiología de los Trastornos del Sueño

1. Fisiología de los Trastornos del Sueño Martes 26 de Octubre del 2010

2. Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) FACULTAD DE HUMANIDADES DIVISION DE POSTGRADO Y EDUCACION PERMANENTE Maestría en Psicología Clínica Asignatura: Psicopatología Maestra: Luisa Osorio M.A.

3. Introducción • El sueño es un estado que ocupa como promedio un tercio de la vida del ser humano. Las investigaciones realizadas indican que una adecuada calidad y cantidad de sueño es esencial para la salud. • Las personas sanas tienen un sueño renovador y una sensación de bienestar al despertar el día siguiente, sin embargo una parte de la población general padece algún trastorno del sueno, lo cual suele ocasionar serias afectaciones en la vida del individuo e incluso de la sociedad.

4. RESEÑA HISTORICA

5. Clasificación Trastornos del Sueño Según DSM-IV-R

6. Clasificación Trastornos del Sueño Según CIE-10

7. Trastornos del Sueño más comunes Infantiles y de Adolescentes: • Terrores Nocturnos • Bruxismo • Enuresis • Síndrome deglución anormal • Distonía paroxística nocturna • Síndrome muerte súbita nocturna inexplicada • Ronquido primario • Apnea sueño infantil • Síndrome Hipoventilación congénita central • S. muerte súbita del infante • Mioclonus neonatal benigno

8. Qué es el sueño? Que es el sueño?: • Descrito inicialmente como un estado pasivo. Con el estudio neurofisiológico, se sabe que corresponde a una actividad cerebral compleja. Estado en que la función del SNC cambia sus parámetros habituales del funcionamiento • Según observaciones del comportamiento: • Postura estereotipada de descanso • Ausencia o disminución de movimientos corporales voluntarios • Escasa respuesta a los estímulos externos • Duración limitada y reversibilidad del estado • Búsqueda de un lugar seguro y tranquilo para dormir

9. El Sueño fisiológicamente hablando es un proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna característica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos.

10. Existe una diferencia entre dormir mal y tener un trastorno del sueño (Disomnia o Parasomnias). La diferencia consiste específicamente en la provocación de algún malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, escolar o de otras aéreas importantes de la actividad de la persona de forma consistente por un periodo de tiempo considerablemente fuera de lo normal.

11. CONSECUENCIAS PSICOFISIOLOGICAS GENERALES DEL DORMIR MAL

12. Diferencia Sueño y Ensueño Sueño: • El vocablo «sueño» (del latínsomnus, raíz original que se conserva en los cultismos somnífero, somnoliento y sonámbulo), designa tanto el acto de dormir como el deseo de hacerlo (tener sueño). Ensueño: Es la palabra específica que describe el proceso de soñar, aunque suele utilizarse más frecuentemente el término sueño. Los sueños son manifestaciones mentales de imágenes, sonidos, Escenas más o menos complejas que algunas veces podemos recordar al despertar .

13. FASES DEL SUEÑO

14. FASES DEL SUEÑO

16. PATRONES DE ACTIVIDAD • Alfa (8-12 hz; media-baja) • Beta (13-30 hz;baja) • Theta (3, 5-7, 7 hz; media-alta) • Husos del sueno o spindles • Complejos K • Delta (<3.5 hz;alta)

17. PATRONES DE ACTIVIDAD

18. PATRONES DE ACTIVIDAD

20. La continuidad del sueño es el promedio total de sueño y vigilia durante una noche: “mejor” si hay pocos despertares; “peor”, si hay bastantes despertares. • Las medidas de continuidad específica del sueño comprenden: • Latencia del sueño • Despertares intermitentes • Eficacia del sueño

21. Arquitectura del Sueño • La arquitectura del sueño se refiere al número y distribución de estadios de sueño específicos. • Las medidas de la arquitectura del sueño incluyen:  • Proporciones absolutas del sueño REM y NREM (en minutos) • Proporciones relativas de sueño REM y NREM (en % de tiempo total de sueño)

22. PRUEBAS CLINICAS EMPLEADAS • La polisomnográficas es una técnica utilizada para monitorear los múltiples parámetros electro fisiológicos durante el sueño y supone la medición de la actividad electroencefalografía, electrooculográfica y electromiografía. • Otras medidas polisomnográficas son el flujo aéreo oral y nasal, el esfuerzo respiratorio, el movimiento de la pared torácica y abdominal y la concentración de dióxido de carbono espirado (monitorean la respiración y detectan apneas).

23. La latencia REM es la latencia entre el inicio del sueño y el primer período REM

25. TESTS • Test de latencia múltiple (MSLT): mide el índice de somnolencia fisiológica. • Test de mantenimiento de vigilia (MWT)): mide la capacidad individual para mantener la vigilia.

26. Durante la niñez e inicio de la adolescencia se manifiesta una estabilidad relativa en la presencia del sueño de ondas lentas. • La continuidad y profundidad del sueño se deterioran a lo largo de la vida adulta, en consecuencia, hay un aumento de la vigilia y del estadio 1 del sueño y disminución de las fases 3 y 4.

28. FUNCIONES DEL SUEÑO

29. FUNCIONES DEL SUEÑO EN SENTIDO GENERAL: • Restauración homeostática del SNC y del resto de los Tejidos • Conservación de la energía • Eliminación de recuerdos irrelevantes • Conservación de la memoria perceptiva

30. DISOMNIAS • Las Disomnias son patologías del sueño caracterizadas por un trastorno en la cantidad, calidad y horarios del sueño. Las Disomnias son Alteraciones del sueño primarias que cursan con: - Dificultades para iniciar o mantener el sueño - Excesiva somnolencia diurna

31. Insomnios e Hipersomnias primarias

32. Insomnio Primario: • Cuando se habla de una patología del sueño en lo que se refiere a la disminución dramática o pérdida parcial del habito o habilidad para entrar en la fase del sueño y que no es causada por causas fisiológicas o químicas o por la alteración de los procesos bioquímicos del cuerpo y la segregación por parte de ciertas substancias que genera el cuerpo. También cuando se puede conciliar la primera fase del sueño y luego aparece la interrupción de este proceso con la inhabilidad de volver a conciliar el sueño, entonces decimos que se trata de un insomnio Primario. • Cabe destacar que estos síntomas también pueden aparecer producidos a partir de otras patologías que pueden causar los síntomas del insomnio primario como son el alcoholismo que en si puede producir alteraciones de las fases iníciales del sueño. También la enfermedad del Alzheimer. Hay otros muchos factores que de una u otra forma están enlazados a los procesos de la pérdida del sueño y que también se presentan en procesos patológicos del insomnio primario como una consecuencia de la deprivacion del sueño, esto hace o dificulta el establecimiento o definición de un diagnostico diferencial.

33. Hipersomnia Primaria Este concepto se refiere a un aumento de las horas de sueño, aparte de dormir durante la noche de seis a ocho horas, dormitan durante diferentes momentos de el día, interfiriendo así con otras actividades como son el aprendizaje, el manejar, vida familiar. Otras patologías como la anemia pueden causar el insomnio. También la apnea del sueño puede causar hipersomnia. Complicando también el establecimiento del diagnostico diferencial.

34. Narcolepsia / Apnea del Sueño

35. Hipersomnia: • Aumento patológico de las horas de sueño en un 25% o más, en grado tal que interfiere en la adaptación socio-económica individual del paciente. • Se puede asociar a lesiones ocupantes de espacio que afecta el hipotálamo o región superior del tronco encefálico y así como a la hipertensión intracraneal, puede deberse al uso excesivo de hipnóticos, a infecciones virales como encefalitis, neumonía, hepatitis y mononucleosis infecciosa como síntomas de depresión. Estos procesos se pueden diagnosticar por anamnesis, exploración física y exploración radiológica cerebrales.

36. Narcolepsia: • Síndrome poco frecuente de crisis de sueño recidivante, pérdida súbita del tono muscular o cataplexia, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagogenos con un patrón de sueño rem inicial característico. • Se presenta en 0.03% a 0.16% de la población generar se aparece tanto en hombre como en mujeres y por primera vez durante la adolescencia algunos pacientes presentan antecedentes familiares, esta asociada a un gen autosómico y recesivo. No hay alteración patológica a nivel cerebral.

37. El registro del sueño nocturno muestra en la narcolepsia un aumento de la dirección del sueño superficial fase I y II y una disminución del sueño profundo fase III y IV y una duración total del sueño rem aumentada. • El mecanismo fisiopatológico de la narcolepsia no se conoce con exactitud, en algunos pacientes la secuencia vigilia esta alterada iniciándose el sueño en la fase REM.

38. Signos y síntomas: • Crisis de sueño: ocurren en cualquier momento del inicio instantáneo del sueño rem, con fase no rem que dura 60 excepto que aparece fuera de hora. La crisis pueden presentarse en periodo de peligro como manejar. Al despertar el paciente se siente bien pero vuelve a dormirse. Durante la noche el sueño no es suficiente por las interrupciones que se presentan y la presencia de pesadilla. • Cataplexia: parálisis muscular momentánea sin perdida de conciencia que se asocia a reacciones

39. emocionales bruscas como: alegría o temor. La debilidad esta limitada a las extremidades inferiores, el paciente puede experimentar una caída al reírse a carcajadas o si se enfada. Esta crisis se asemeja a la perdida del tomo muscular que se produce en el sueño rem o a la debilidad que se presenta en algunos individuos al reírse. • Parálisis de sueño: episodio esporádico en el que al quedarse dormido o al despertarse, el paciente quiere moverse y no lo puede hacer. Estos episodios se presentan con gran terror, aunque se asemejan a la inhibición motora del sueño rem son frecuentes en niños y adultos normales

40. Fenómenos hipnanogenos: son alucinaciones, visuales y auditivas que se producen al inicio del sueño o al despertar y son difíciles de distinguir del sueño intenso, son frecuentes en niños y adultos que no tienen narcolepsia. El EEG registra durante la crisis un registro rápido de bajo voltaje del sueño rem.

41. Trastorno del Sueño relacionado con la Respiración (APNEA) • Es un grupo de trastornos potencialmente letales en lo que la respiración se detiene durante el sueño por tiempo suficiente para provocar desoxigenación sanguínea, que aparece de forma repentina durante 10 segundos o más por 30 veces por noche.

42. Etiología y característica clínica: • Puede ser obstructiva: bloqueo de vía respiratoria alta, a pesar del impulso por respirar. • Central: hay disminución de las órdenes emitidas por el centro respiratorio a nivel del bulbo raquídeo. • Mixta: combinación entre la obstructiva y la central. En algunos casos se debe a fallo del bulbo raquídeo tronco encefálico, causado por depresión bulbar neurológica. La apnea del sueño obstructivo o síndrome de Piskwick se produce a veces en individuos obesos, los que suelen intentar dormir en decúbito supino, es mas frecuente en hombres que en mujeres

43. La obesidad produce estrechamiento de las vías respiratorias superiores; obstrucción de glotis y a veces insuficiencia respiratoria. La obstrucción nocturna repetida puede hacer que el paciente se despierte varias veces por la noche, padeciendo episodios de sueño durante el día y la noche, ahogo de tipo obstructivo, despertar sobre saltado por falta de aire y somnolencia.

44. Complicaciones: • Anomalías cardiacas • Arritmias sinosales • Fluter auricular • Bradicardia extrema • Taquicardia ventricular • Somnolencia diurna excesiva • Cefalea matutina • Embotamiento mental • Ronquidos • Ronquidos: estos producen obstrucción parcial de la respiración durante el sueño. Son mas frecuentes en los obesos y comprenden desde un problema social hasta una forma exagerada de apnea durante el sueño a estas personas hay que realizarles una evaluación completa de la nariz, boca, paladar, cuello. • Síndrome de KleineLevin: es un síndrome raro y se caracteriza por hipersomnolencia episódica e hiperfagia. Se ve en adolescentes.

45. Trastorno del Ritmo Circadiano

46. Trastorno del Ritmo Circadiano El ritmo circadiano es un proceso fisiológico y de conducta diario de los animales vertebrados. Se le llama ritmo circadiano, porque viene del latín circa, que significa “entorno de”, y dies “día”. Por tal razón, un ritmo circadiano es aquel que comprende 24 horas aproximadamente. Algunos ritmos son respuestas pasivas a cambios de iluminación y otros son controlados por mecanismos internos del propio organismo “relojes internos”.

47. El reloj libre, con un ciclo ligeramente superior a 24 horas controla algunas funciones biológicas: la actividad motora, la variación cotidiana del nivel de iluminación (luz diurna-oscuridad) y generalmente mantiene el reloj biológico ajustado a 24 horas. • Para los científicos que estudian este fenómeno la luz sirve como sincronizador (zeitgeber: Factor ambiental, como el ciclo luz-oscuridad, que ayuda a coordinar los ritmos biológicos en un período de tiempo de 24 horas)

48. En los seres humanos específicamente, el ritmo circadiano o periodo normal de inactividad comienza varias horas después de iniciar la parte oscura del ciclo del día y noche, y persiste durante el periodo variable en la parte iluminada del ciclo. • La característica principal de un trastorno en el ciclo del ritmo circadiano es la presencia persistente o recurrente de un patrón de sueño desestructurado que obedece a una alteración en el sistema de sueño-vigilia o una mala sincronización del mismo, las personas con este trastorno pueden sufrir tanto de insomnio o de somnolencia en diferentes estadios del día.

49. El ritmo circadiano esta regulado por el hipotálamo, pequeña glándula en forma de  protuberancia situada en la base del cerebro. Para ello segrega una sustancia llamada corticotropina . Cuando esto produce un malestar clínicamente significativo se denomina “trastorno del ritmo circadiano del sueño”. La fisiopatología subyacente implica una disfunción del oscilador endógeno (localizado en el Núcleo Supraquiasmático del hipotálamo); o bien, una falla de los mecanismos de sincronización con el ambiente (dependientes de la retina y el tracto retino-hipotalámico).

50. El Núcleo SupraquiasmáticoEsta maravilla de la factoría relojera humana se llama así porque es un reloj (también conocido como marcapasos ú oscilador circadiano) biológico que responde a las siglas NSQ: “Núcleo Supraquiasmático” (ó núcleo supraóptico), como agrupación celular neuronal próxima al hipotálamo, situada sobre el quiasma (del griego chiasmo: dos líneas cruzadas como la letra X, igual a la letra griega chi) óptico (lugar donde se cruzan los dos nervios ópticos) y que recibe aferencias directas desde la retina, estando muy relacionado con el condicionamiento que ejerce la luz sobre los ritmos circadianos.