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SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA PAENIBACILLUS POLYMYXA

SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA PAENIBACILLUS POLYMYXA. D’Aniello F , Masullo A, Mazzeo M Struttura Complessa di Malattie Infettive (direttore dott. M. Mazzeo) A.O.R.N.“OO. RR. San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” SALERNO. ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (I).

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SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA PAENIBACILLUS POLYMYXA

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  1. SEGNALAZIONE DI UN CASO DI ENDOCARDITE DA PAENIBACILLUS POLYMYXA D’Aniello F, Masullo A, Mazzeo M Struttura Complessa di Malattie Infettive (direttore dott. M. Mazzeo) A.O.R.N.“OO. RR. San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” SALERNO

  2. ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (I) • MC, donna di 48 aa, in trattamento con corticosteroidi per artrite psoriasica. • 25/10/2005 ricovero c/o UO di Malattie Infettive del PO di Sant’Arsenio (SA) per febbre (TC>39°) accompagnata da brividi scuotenti. • Dopo circa 3 gg trasferimento c/o reparto di rianimazione del PO di Polla (SA) per insorgenza di edema polmonare.

  3. ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA (II) • In data 2/12/2005 trasferimento della paziente c/o reparto di cardiologia del PO di Vallo della Lucania (SA) per praticare procedure diagnostiche ed invasive • L’ecocardiogramma evidenzia: “Endocardite della valvola mitrale ad alto rischio emboligeno ed insufficienza mitralica severa secondaria” • In data 4/12/2005, trasferimento c/o la nostra UO

  4. ALL’INGRESSO • Condizioni generali scadute, CVC, TC 38°, dispnea anche a riposo, assenza di cianosi periferica. • All’auscultazione toracica rantoli a piccole e medie bolle in campo polmonare medio-basale bilateralmente. • Toni cardiaci parafonici con soffio sistolico al centrum cordis e rinforzo del II tono. • Epatosplenomegalia • leucocitosi neutrofila.

  5. ESAMI STRUMENTALI • ECG: ritmo sinusale, Fc 84 b/min. • TC torace: versamento pleurico bilaterale, numerosi addensamenti parenchimali confluenti e diffusa interstiziopatia. • US addome: fegato e milza con volumetria modicamente aumentata, ecostruttura nei limiti, senza lesioni focali. • TC cranio: piccola area ipodensa da riferire ad embolo vascolare a carico del centro semiovale di destra. • EEG: segni di modesto rallentamento dell’AEC

  6. QUINDI • Sospensione della terapia antibiotica in corso (ceftazidime 1 g x 3/ev/die + ciprofloxacina 400 mg x 2/ev/die). • Rimozione del CVC con coltura della punta. • Emocolture seriate. • Si instaura terapia antibiotica empirica con: • Ampicillina/sulbactam 1.5 g x 4/ev/die • gentamicina 160 mg/ev/die • rifampicina 600 mg/ev/die

  7. IN DATA 05/12/2005 • Edema polmonare acuto regredito con terapia medica • Ecocardiogramma: “Ventricolo sx ipercinetico, vegetazione sul LAM, insufficienza mitralica severa”. • Dopo consulenza cardiochirurgica urgente, la pz viene sottoposta ad intervento di : “Escissione della valvola mitralica e sostituzione con protesi St Jude Medical 27mm”.

  8. ESAMI COLTURALI • Sulla valvola mitralica escissa, si evidenzia la crescita di Paenibacillus polymyxa • Le emocolture risultano positive per Paenibacillus polymyxa con antibiogramma sovrapponibile • Su CVC, si evidenzia la crescita di S. Haemoliticus beta-lattamasi positivo

  9. RISULTATI (I) • Sulla scorta degli esami colturali, viene confermata la terapia antibiotica in atto. • Nei giorni successivi, gli esami laboratoristici hanno evidenziato un lento ma graduale miglioramento. • Ecocardiogramma di controllo: “protesi mitralica normofunzionante, senza segni di distacco e/o di infezione”.

  10. RISULTATI (II) • In 7° giornata post-operatoria, si è avuta apiressia stabile fino alla dimissione avvenuta in data 10/01/2006 • A domicilio, prescrizione di ulteriore terapia antibiotica per os (amoxicillina/clavulanato 1 g x 3/die) per altri 20 giorni ed introduzione di terapia corticosteroidea per concomitante artrite psoriasica • La paziente è tornata per controlli ambulatoriali, che hanno evidenziato buone condizioni generali e cardiologiche

  11. Paenibacillus polymyxa • Patogeno di interesse prevalentemente veterinario, Gram +/variabile, aerobio/anaerobio, lungo da 2 a 5 micron, mobile e sporigeno (classificazione del 1999). • L’identificazione è difficile e la diagnosi non è agevole; attualmente, per la ricerca nel sangue si usano esami coltuali con BACTEC 9240. • Usato in agricoltura e in industria farmaceutica per la sintesi di antibiotici; può essere comune contaminante ambientale e di laboratorio. • Indice di infezione quando isolato dal sangue e/o da altri siti di infezione

  12. CONCLUSIONI • P. polymyxa è, di solito, un patogeno opportunista. • La batteriemia può essere legata a CVC, valvole cardiache protesiche, o prodotti contaminati da spore. • In letteratura, fino ad aggi, sono descritti: • 1 caso di febbre in neutropenico da P. hongkongensis • 1 sindrome meningea da P. polymyxa • 1 caso di endocardite su valvola protesica aortica da B. licheniformis • 17 batteriemie da B. licheniformis in pazienti immunodepressi • Si è voluto evidenziare il presente caso clinico non per l’evoluzione, ma per la straordinarietà del patogeno isolato

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