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Un interessante caso di dispnea

Divisione di Cardiologia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare Direttore: Prof. Massimo Volpe . Caso clinico. Un interessante caso di dispnea. Dr. Beniamino Pagliaro. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 . Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 .

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Presentation Transcript

  1. Divisione di Cardiologia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare Direttore: Prof. Massimo Volpe Caso clinico Un interessante caso di dispnea Dr. Beniamino Pagliaro Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014

  2. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico ANAMNESI • S.L., donna caucasica di 46 anni • dispnea per sforzi lievi-moderati (classe NYHA II-III) • tosse secca • episodi di dispnea parossistica notturna …sintomatologia comparsa nell’ultimo mese, con peggioramento negli ultimi 3 giorni… • abitudine tabagica (circa 20 sigarette/die) • familiarità per cardiopatia ischemica ma non per ipertensione arteriosa • attività sportiva non agonistica • non storia di elevati valori di pressione arteriosa • ricorrenti episodi di cefalea pulsante che si risolvono con l’assunzione di Indometacina • pregressa neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN) trattata endoscopicamente (2011)

  3. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico ESAME OBIETTIVO • Altezza: 159 cm, Peso: 49 Kg • PA: 185/100 mmHg, FC 90 bpm • Ritmo di galoppo • Assenza di soffi cardiaci o vascolari (inclusi soffi addominali) • Lieve turgore giugulare • Lievi edemi pretibiali bilaterali • Polsi periferici normoisosfigmici • Murmure vescicolare lievemente ridotto alle basi polmonari • Assenza di segni neurologici ESAMI EMATOCHIMICI ALL’INGRESSO • Emoglobina: 12 g/dl • Creatinina 1.5 mg/dl • Sodio 134 mmol/l • Potassio 2.9 mmol/l • Pro-BNP 11886 pg/ml GFR 40 ml/min (calcolato con formula di Crockroft-Gault)

  4. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico ELETTROCARDIOGRAMMA 13 mm 25 mm Criteri di Sokolow-Lyon: >3,5 mV

  5. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico ECOCARDIOGRAMMA

  6. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico TERAPIA INIZIALE

  7. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico …NEI GIORNI SUCCESSIVI…

  8. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico MODIFICHE TERAPEUTICHE

  9. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico ECOGRAFIA RENI RENE SX RENE DX

  10. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE RENALI A. RENALE SINISTRA A. RENALE DESTRA

  11. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico …CIRCA DUE SETTIMANE DOPO… PA: 135/90 mmHg FC 80 bpm Episodi di cefalea molto meno frequenti Creatinina: 0.9 mg/dl

  12. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico MONITORAGGIO PRESSORIO DELLE 24 ORE

  13. Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Caso clinico QUALI MODIFICHE TERAPEUTICHE? NUOVA TERAPIA NEBIVOLOLO 5 mg 1cp ore 8.00 FUROSEMIDE 25 mg 2 cp ore 12.00 AMLODIPINA 10 mg 1 cp ore 20.00 DOXAZOSINA 2 mg 1 cp ore 22.00

  14. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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