Examen 1-B Infectología Adulto

1. Examen 1-B Infectología Adulto 11 abril 2011

2. Paciente de 45 años de edad. Originaria de Oaxaca, Oax. Odontóloga, pero dedicada al hogar. Hace 2 años se le realizó trasplante renal de donador cadavérico, por IRC de causa no definida. En tratamiento actualmente con prednisona (10 mg/día), micofenolato de mofetilo (1 g c/día) y azatioprina (100 mg/día). • Hizo un viaje al área del istmo de Tehuantepec 3 semanas antes de su padecimiento actual. • Acude a consulta por un cuadro de 5 días de evolución, caracterizado por astenia, adinamia, escalofrío, sensación de elevación de temperatura y diarrea acuosa. A la exploración física la encuentra con 38°C de temperatura, con palidez +/+++, sin otra alteración.

3. Solicita estudios paraclínicos que le reportan: BH Hb 10.0, índices normales. LT 5.5, N 75, M 10, L 10, E 4, B1, plq 165,000. PFH ALT 105, AST 120, BT 0.1, BD 0.1, FA 75, GGT 55, albúmina 3.0, globulinas 2.5. • Se inicia abordaje diagnóstico.

4. 1.- Con el cuadro descrito, en una paciente con estos antecedentes, ¿cuál de los siguientes organismos deben considerarse en la búsqueda del origen del padecimiento? a) Brucella b) Citomegalovirus c) Poliomavirus BK d) Listeria e) Hepatitis B

5. 2.- ¿Cuál de los siguientes estudios podría serle de utilidad? a) Detección de antígeno S (Australia) b) Detección de antígeno pp65 c) Citología urinaria d) Prueba de Rosa de Bengala e) Cultivo de heces

6. 3.- Independientemente del resultado anterior, usted sabe que el siguiente agente está asociado a rechazo agudo y crónico del injerto: a) Brucella b) Citomegalovirus c) Poliomavirus BK d) Listeria e) Hepatitis B

7. 4.- Por lo que inicia el siguiente tratamiento en tanto tiene los resultados de la prueba que solicitó: a) Interferón alfa 2b b) Valganciclovir c) Ampicilina d) Doxiciclina + gentamicina e) Cidofovir

8. 5.- El mecanismo de acción del fármaco seleccionado es: a) Inmunomodulación b) Inhibición de síntesis de ácidos nucleícos c) Bloqueo de la transpeptidación d) Bloqueo de la síntesis de proteínas e) Bloqueo de receptores específicos para el patógeno

9. Hombre de 28 años de edad, ingeniero civil, residente de la Ciudad de México. • Consulta por un cuadro de 2 meses de evolución, que se inició con escalofrío, elevación de temperatura no cuantificada, sin predominio de horario, malestar general y mialgias. Acudió a revisión médica, en donde se le indicó tratamiento con ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs, por 7 días, con lo que el cuadro cedió.

10. A las 3 semanas de este evento, presentó nuevamente elevación de la temperatura, de las mismas características que en el cuadro previo, sin otra sintomatología asociada. Recibió tratamiento con azitromicina 500 mg c/24 hrs, por 3 dosis y paracetamol, con lo que desapareció la molestia. • Desde el segundo día de tratamiento, notó dolor en la región tóracolumbar, que cedía con el antipirético que había utilizado, por lo que continúo su uso durante las siguientes semanas, con lo que permaneció asintomático. • Una semana antes de la consulta, el dolor se hizo más intenso, por lo que aumentó la dosis, sin ningún efecto, llegando a limitar sus actividades diarias, por lo que acude a con usted.

11. 6.- Criterio que ha cumplido para considerarlo como fiebre en estudio (origen desconocido): a) Persistencia de elevación de temperatura a pesar de tratamiento antibiótico b) Limitación de las actividades cotidianas c) Estudio clínico por más de una semana d) Evolución mayor de 3 semanas con elevación de temperatura

12. 7.- De acuerdo a las manifestaciones clínicas actuales, un estudio que podría ser de utilidad para el diagnóstico es el siguiente: a) Punción lumbar b) Imagen de columna tóracolumbar c) Reacciones febriles d) Velocidad de conducción nerviosa

13. 8.- En caso de no llegar a un diagnóstico final, la mortalidad en el paciente con fiebre de origen desconocido es elevada: a) Verdadero b) Falso

14. 9.- Además de los estudios de imagen, usted solicitó un hemocultivo, el cual le reporta el desarrollo de un cocobacilo gramnegativo, por lo usted inició tratamiento con: a) Doxiciclina + gentamicina b) Ciprofloxacino c) Acido nalidíxico d) Ceftriaxona + metronidazol

15. 10.- Solicita serología específica, con la siguiente prueba complementaria: a) Reacción de Weil-Felix b) Mercaptoetanol c) Antígeno p24 d) Reacción de Widal

16. 11.- ¿Cuál de los siguientes mediadores podría estar involucrado en la fiebre de este paciente? a) IL-2 b) Vasopresina c) Procalcitonina d) TNF

17. 12.- Y ¿sobre cuál de los siguientes factores de riesgo insistiría en el interrogatorio? a) Consumo de huevo poco cocido b) Consumo de arroz refrigerado c) Consumo de lácteos no pasteurizados d) Consumo de verduras no desinfectadas

18. 13.- Además de esta vía, ¿por qué otra podría adquirirse este patógeno? a) Contacto b) Respiratoria c) Hemoderivados d) Sexual

19. 14.- Si no hubiese tenido el desarrollo del hemocultivo, ¿cuál de los siguientes procedimientos indicados en el abordaje de la fiebre de origen desconocido le hubiera sido más útil? a) Laparotomía exploradora b) Gammagrama con gadolino-67 c) Biopsia de cuerpo vertebral d) Biometría hemática

20. 15.- La duración total del tratamiento para esta enfermedad, cuando se diagnostica a tiempo y antes de complicaciones como la presentada es de: a) 10 días b) 2 semanas c) 6 semanas d) 6 meses