POSTURA E EQUILÍBRIO

1. POSTURA E EQUILÍBRIO

2. POSTURA - DEFINIÇÃO • Posição ou atitude em que o corpo se mantém relativamente em alinhamento entre as várias partes do corpo, para uma atividade específica, ou uma maneira característica de sustentar o próprio corpo.

3. EQUILÍBRIO • Capacidade de manter ou retomar o centro de massa corporal sobre a base de suporte (ALEXANDER, 1994; BERG e NORMAN, 2001)

4. EQUILÍBRIO • Habilidade de coordenar forças internas , autogeradas por movimentos do indivíduo e forças externas, como a gravidade e perturbações à superfície de suporte. (ALEXANDER, 1994; BERG e NORMAN, 2001)

5. “O controle postural ou equilíbrio pode ser definido como o processo pelo qual o sistema nervoso central gera os padrões de atividade muscular necessários para regular a relação entre o centro de massa e a base de suporte”. BASE DESUPORTE CENTRODE MASSA É a região delimitada pelos pontos de contato entre os segmentos corporais e a superfície de suporte. É o ponto imaginário em que a massa do corpo todo está igualmente distribuída. Localiza-se anteriormente à segunda vértebra sacral.

7. SHUMWAY-COOK e WOOLLACOTT (1995)

8. NASHNER (1989) RENATA FIRPO

9. DEFINIÇÕES: • Centro de Gravidade( CG) : deve estar dentro da superfície de suporte durante o ortostatismo e a marcha.(BERGER, 1992) • Centro de Massa Corporal(CMC): deve estar projetado verticalmente em uma pequena área de apoio no solo delimitada pelos pés ( base de suporte).( WINTER, 1995)

11. DEFINIÇÕES: • Limite de estabilidade: é a dimensão quantitativa que define o ângulo de oscilação máximo do CG. ( NASHNER, 1989) • Ajustes antecipatórios: ocorrem simultaneamente ou antes a perturbações externas. ( SHUMWAY-COOK E WOLLACOTT, 2001) • Ajustes compensatórios: ocorrem imediatamente após as perturbações externas. ( SHUMWAY-COOK E WOLLACOTT, 2001)

12. Definições • Ajustes Antecipatórios (Feedforward): ocorrem simultaneamente ou antes a perturbações externas. • Ajustes Compensatórios (Feedback): ocorrem imediatamente após as perturbações externas.

13. Centro de Massa corporal Ajustes compensatórios Limite de estabilidade NASHMER (1989)

14. POSTURA - EQUILÍBRIO • A gravidade sobrecarrega as estruturas responsáveis por manter o corpo numa postura ereta. • O envelhecimento modifica a estatura e conseqüentemente a postura dos idosos, indicando uma perda de vários constituintes que enfatizam o equilíbrio, seja, articular, muscular ou neurológico

15. CAUSAS DECLÍNIO EQUÍLIBIRO: • FISIOLÓGICAS • Declínio de força muscular • Alterações de ADM • Flexibilidade • Declínio fisiológico proprioceptivo e somatossensorial • PATOLÓGICOS • Doença de Parkinson • Hemiplegias • Doenças crônico-degenerativas centrais e periféricas

16. Modificações com Envelhecimentoe as Alterações Posturais:

17. Modificações com Envelhecimento e as Alterações Posturais:

18. Modificações com Envelhecimento e as Alterações Posturais:

19. Essas alterações em conjunto ainda pode levar a uma redução na lordose lombar fisiológica, que por sua vez modificaria: • Localização do centro de gravidade, que leva o indivíduo a buscar um novo posicionamento na postura ereta; • Reduz a extensão do tronco e quadril para as passadas da marcha, reduzindo também a passada; • Semi-flexão dos joelhos que reduziria o comprimento da passada e do impulso do quadril, assim como a transferência do movimento e pé.

20. SISTEMA VESTIBULAR • Detecta a posição e o movimento da cabeça no espaço pela integração das informações dos receptores periféricos localizados no ouvido interno. • As informações convertidas em sinais neurais são transmitidas pelo nervo vestibular para os núcleos vestibulares no tronco encefálico (junção da ponte com o bulbo).

21. SISTEMA VESTIBULAR • Componente Periférico • Componente Central

22. TRONCO ENCEFÁLICO • Bulbo • Ponte • Mesencéfalo • Função: manter equilíbrio na posição ereta

23. CEREBELO • Função: • Manutenção do equilíbrio e da postura • Controle de tônus muscular • Controle dos movimentos voluntários • Aprendizagem motora

24. COMPONENTE PERIFÉRICO

25. Aparelho Vestibular • É um receptor composto por um labirinto membranoso dentro de um labirinto ósseo localizado no osso temporal. • Labirinto membranoso é a parte funcional do aparelho (audição/equilíbrio), é preenchido por um líquido chamado endolinfa e armazena os receptores do sistema, as células ciliadas. • A célula ciliada é o elemento receptor do labirinto vestibular.

26. CANAIS SEMICIRCULARES: • Mensuração de acelerações angulares, causada pela rotação da cabeça ou do corpo. • São três de cada lado: superior ou anterior, lateral ou horizontal e posterior ou frontal. • Estão dispostos em ângulo reto (90°) uns em relação aos outros, de modo que representam todos os três planos do espaço. • Cada canal tem uma tumefação chamada de ampola contendo uma crista que consiste em células de sustentação e células ciliadas sensitivas. • Os pêlos ou cílios ficam imersos em uma massa gelatinosa, a cúpula.

28. ÓRGÃO OTOLÍTICOS (UTRÍCULO e SÁCULO) • Responsáveis pela detecção de acelerações lineares, produzidas pela gravidade ou pelos movimentos do corpo e pelo equilíbrio estático do corpo no espaço. • Mácula: Células ciliares encerradas em massa gelatinosa em cima dos otólitos. • Otólitos: Camada de sais de Ca⁺ que recobre a camada gelatinosa na qual estão os cílios. • Ao movimento da mácula, o peso desses sais inclina os cílios.

29. MÁCULA MÁCULA UTRICULAR: • Fica no assoalho do utrículo quando a cabeça está ereta (orientação horizontal). Responde à inclinações da cabeça que começam com a cabeça na posição ereta, como na curvatura para frente para pegar algo no chão. MÁCULA SACULAR: • Responde quando a cabeça se move de uma posição flexionada lateralmente, como no movimento em decúbito lateral para a posição em pé

30. Papel Vestibular no Controle Motor ESTABILIZAÇÃO DO OLHAR (Reflexos Vestibulooculares/RVO) • Estabilizam as imagens visuais durante os movimentos da cabeça. • Quando a cabeça roda para uma direção, os sinais nesta direção aumentam e na oposta diminuem. • Todos os RVO movem os olhos na direção oposta ao movimento da cabeça para manter a estabilidade do campo visual nos objetos.

31. Ajustes Posturais • TRATO VESTÍBULOESPINHAL LATERAL: Trato primário para influencia vestibular sobre os motoneurônios inferiores para músculos da postura nas extremidades e no tronco. • TRATO VESTÍBULOESPINHAL MEDIAL: Através de projeções para a medula espinhal cervical, ajusta a posição da cabeça para a posição ereta de acordo com os sinais do aparelho vestibular. • FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL: Conexão neural entre os núcleos vestibulares, os núcleos que controlam os movimentos açulares, o núcleo acessório espinhal e o calículo superior.

32. Estratégias de equilíbrio

33. Estratégia do Tornozelo: • Controla o movimento do centro de massa ao gerar um movimento na articulação do tornozelo. • Essa estratégia é caracterizada pela ativação sequencial dos músculos do tornozelo, joelho e quadril, fazendo com que o corpo gire sobre a articulação do tornozelo com um movimento pequeno no quadril e joelho.

34. Estratégia do Quadril: • Controla o movimento do centro de massa ao gerar um movimento amplo e rápido na articulação do quadril. • Essa estratégia é caracterizada pela ativação dos músculos anteriores do tronco e perna, e uma pequena ativação dos músculos do tornozelo.

35. Estratégia do Passo ou Passada • É utilizada quando uma perturbação postural é capaz de deslocar o centro de massa para fora da base de suporte. Sendo assim, uma passada é realizada para alinhar a base de suporte abaixo do centro de massa.

36. Sistema Visual • Fornece informações sobre a localização e a distância de objetos no ambiente, o tipo de superfície onde se dará o movimento e a posição das partes corporais uma em relação a outra e ao ambiente. • Componentes do sistema visual considerados críticos para o equilíbrio: • Acuidade estática e dinâmica; • sensibilidade ao contraste; • percepção de profundidade; • visão periférica.

37. Sistema Proprioceptivo • Os proprioceptores suprem o corpo com informações sobre o ambiente imediato, permitindo ao organismo se orientar à medida que ele se movimente ou se mantenha ereto em relação as próprias partes do corpo, seu apoio e superfície do solo. • Os proprioceptores podem ser: - receptores tendinosos e musculares; - mecanoceptores articulares; - baroceptores profundos;

38. Alterações Vestibulares Envelhecimento • Perdas no número de células sensoriais localizadas dentro do sáculo, utrículo e canais semicirculares. • Perda rápida das células ciliares dos canais semi-circulares (40% de perda após 70 anos de idade), bem como das células gânglionares-vestibulares e fibras nervosas. • Redução no número de células ciliadas e de neurônios vestibulares.

39. Alterações no Sistema VisualENVELHECIMENTO • Diminuição do número de células bastonetes leva a um maior limiar de excitabilidade dificultando o momento de transição do claro para o escuro. • Patologias como: catarata, glaucoma e degeneração macular levam a quadros de visão embaçada; visão próxima e distante afetada;e dificuldade de visão periférica respectivamente.

40. Alterações no Sistema ProprioceptivoENVELHECIMENTO • Diminuição da sensibilidade ao toque, redução na capacidade de detectar o movimento passivo do pé e o aumento no tempo de reação da extremidade inferior . • Maior dificuldade para sentir a vibração nas extremidades distais.

41. Alterações Musculoesqueléticasenvelhecimento • A fraqueza é muito comum nas extremidades inferiores do idoso, especialmente nos tornozelos. Quando se considera um modelo de pêndulo invertido do controle postural, os tornozelos cumprem uma função crítica. • Os músculos do pé e do tornozelo parecem muito fracos.

42. Tontura X Vertigem • Tontura: Sensação de perturbação do equilíbrio corporal • Vertigem: Sensação de desorientação espacial do tipo ROTATÓRIO

44. TONTURA • Sensação de perturbação do equilíbrio corporal. • Tonteira, zonzeira, atordoamento ou estonteamento, náuseas, etc. • Sensação errônea do movimento, uma ilusão ou alucinação do movimento. Pode ser de origem vestibular ou extra vestibular

45. TONTURA • Leve, moderada ou severa • Incapacitante ou não incapacitantes • Contínuas ou intermitentes

46. TONTURA - ROTATÓRIA • VERTIGENS – sensação de estar girando no meio ambiente ou de que os objetos giram ao seu redor. • Caráter giratório • Se agrava com o fechamento dos olhos • É desencadeada ou piora com a modificação da posição da cabeça

47. CLASSIFICAÇÃO - VERTIGEM • Vertigem subjetiva: sensação de estar girando no meio ambiente • Vertigem objetiva: sensação de que os objetos giram ao seu redor

48. TONTURA – NÃO ROTATÓRIA • Instabilidade corporal, desequilíbrio à marcha, sensação de flutuação, sensação de puxões para os lados, para frente ou para trás.

49. VERTIGENS • Origem vestibular – raramente central • Desencontro de informações • Tendência a queda para o lado lesado

50. VERTIGENS • Podem durar: segundos, minutos, horas, dias. • Podem vir acompanhadas de sintomas neurovegetativos: náuseas, vômitos, sudorese, palidez, taquicardia, incapacidade de manter a posição ortostática.