Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós

1. Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós

2. Endoscopía Digestiva de Urgencia II • Sangrado digestivo alto y bajo • Cuerpo extraño • Colangitis supurativa aguda

3. Sangrado Digestivo Alto Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse?

4. 1ra. ESTRATEGIA • RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA

5. ESTRATEGIAS A CONSIDERAR • La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica • La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento • Tratamiento definitivo

6. Reposición de la volemia • Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos. • Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl. • Evitar sobre expansión

7. RECORDAR • En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre. • No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido

8. Sangrado Digestivo AltoEndoscopía de Urgencia • <24h ( temprana) Terapia endoscópica y una alta precoz • < 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria Fallo en estabilizar Sangrado continuo (SNG)

9. Sangrado Digestivo AltoEndoscopía Digestiva OBJETIVO • Identificar la etiología del sangrado • Detener el sangrado activo • Prevenir el resangrado

10. ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHospital Militar n = 100 Fuente: Hospital General FF.AA. Quito-Ecuador Dr. Galo Pazmiño Quirós

11. Sangrado Digestivo Alto Se define como HDA, toda aquella que tiene su origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz. • Lesiones Ulceradas 30 % • Érosiones20% Esofágitis 10%

12. Sangrado Digestivo Alto • Mallory-Weiss 5% • Angiodiplasias 3 % Dieulafoy 2%

13. Sangrado Digestivo Alto Cancer Gástrico Gastropatía HTP

14. CLASIFICACION DE FORREST F.I aF. I b F. II a. F. II b. F II c F. III Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

15. Tratamiento Endoscópico • Métodos inyectables • Métodos térmicos • Métodos mecánicos

16. Tratamiento Endoscópico Cómo tratar el sangrado a Chorro?

17. Sangrado Activo • Caletti: con clips como primera alternativa • Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips • Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP • Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips

18. ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA F I a Esclerosis F I b Esclerosis Esclerosis FII b Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

19. Sangrado detenido ¿Qué hacer con el coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo?

20. Lesiones ForrestIIb • Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente • Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP • Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica • Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada • Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo

21. Terapia endoscópica Lesión Forrest I b Remoción de coágulo Esclerosis adrenalina

22. Terapia Endoscópica Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B

25. Otras alternativas

26. HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS

27. Consideraciones • El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50% • Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven , vuelven a sangrar • La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes

29. 1ra ESTRATEGIA • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

30. Tratamiento Farmacológico • Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores • Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo. • Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica

31. TERLIPRESINA • Derivado sintético de la vasopresina • Vida media mas prolongada lo que permite su uso en bolos y no en forma continua • Menor incidencia de efectos secundarios • Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad • Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia

32. OCTREOTIDE • Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas) • Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas • Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal • Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia

33. EPRC de la escleroterapia frente al octreótide. Sung, Lancet 1993;342:637

34. 2da ESTRATEGIATRATAMIENTO ENDOCOPICO

35. ESCLEROTERAPIA • Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes • La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15% • Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa • Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico • Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis

36. Banding • Control de la hemorragia en 90% de los casos • Posee menos complicaciones que la escleroterapìa • La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia • Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices

37. OTRAS ESTRATEGIAS • CIRUGIA DERIVATIVA • DERIVACION PORTOSISTEMICA PERCUTANEA INTRAHEPATICA • BALON ESOFAGICO

38. Sangrado digestivo Bajo • Si la colonoscopía se realiza en condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología • El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía

39. Causas etiológicas

40. Causas etiológicas

41. Causas etiológicas

42. Terapéutica endoscópica

43. Gracias