TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR (TAQUICARDIAS)

1. TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR(TAQUICARDIAS) Ariana Paola Canché Arenas R2MI Revisor: Dr. Rafael Vera Urquiza Titular: Dr Díaz Greene Adjunto: DrRodriguez Weber

2. Fisiología DESPOLARIZACION VENTRICULAR Parte izq tabique IV Pared libre VI Parte Der tabique IV Pared libre VD AD AI VD VI BRIHH Duración Salto de onda Marcapasos BRDHH Duración Electrocardiografía clínica, Castellanos, 2009

3. TV Definición Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His. Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en mono morfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia. Taquicardias Ventriculares Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´sHeartDisease, 2007

4. Epidemiología • Su degeneración en fibrilación ventricular provoca muerte súbita en por lo menos 300.000 pacientes cada año en los Estados Unidos. Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

5. Clasificación: Ausencia o presencia de cardiopatía estructural Por su Origen (miocárdico o por reentrada en el sistema His-Purkinje) Morfología Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

6. Taquicardia ventricular mono morfa Es la mas fácil de hallar en la práctica clínica. Se define como monomorfa cuando los complejos QRS son idénticos en cada una de las doce derivaciones del ECG de superficie. Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS durante la taquicardia; las flechas señalan la actividad auricular disociada. En el panel B se observa la característica morfología cambiante del QRS en una taquicardia ventricular polimorfa. Nótese que el primer latido que sigue a la terminación de la arritmia tiene un intervalo QT marcadamente prolongado que no es aparente en los latidos sinusales al comienzo del trazado. Taquicardias Ventriculares

8. Etiología Aunque la TV monomorfa ocurre en todo tipo de cardiopatías: • Displasia del ventrículo derecho • Miocardiopatía dilatada idiopática • Cardiopatía chagásica • cardiopatía isquémica crónica El paciente con TV monomorfa típicamente tiene una historia de infarto de miocardio a menudo complicado en las primeras 48 horas con bloqueos de rama e insuficiencia cardíaca, datos que sugieren un importante grado de necrosis. Taquicardia ventricular mono morfa Taquicardias Ventriculares Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

9. QT PROLONGADO • Torsades de Pointes (TAQUICARDIA V HELICOIDAL) QT NORMAL • Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva autolimitada • Taquicardias Ventriculares asociadas a displasia arritmogénica del ventrículo derecho • Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular poli morfa Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

10. TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA • 3 o mas latidos ectópicos Ventriculares sucesivos. • Puede ser x automatismo de foco ectópico o reentrada. • Es sostenida cuando dura mas de 30 seg y no sostenida cuando es menor de 30, e incesante cuando es interrumpida por unos cuantos latidos sinusales. Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

11. Taquicardia Ventricular Paroxística CRITERIOS • Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm. • Morfología de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con morfología de BR con duración mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad opuesta a la máxima deflexión de QRS. • Intervalo RR: es constante sin variaciones. • Inicio de la Taquicardia: Es súbito originado por 1 extrasistole ventricular que cae sobre la rama descendente de la onda T( fenómeno de R sobre T) DESPUES DE 1 LAT SINUSAL • Disociación Idioventricular. Estam activos el nodo ectópico y el sinusal( cada uno late por su lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de 140). • Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV. 2. Ventricular: Impulso ectópico atrial logra atravesar NAV y despolariza los ventrículos.(Dx TV). 7. Latido de Fusión: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

12. 1. Frecuencia Taquicardias Ventriculares Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´sHeartDisease, 2007

13. 2.Mecanismo de QRS Anchos • La duración del complejo QRS refleja el tiempo de activación 60 y 100 mseg (prolongado mayor de 20 mseg). • La duración relativamente breve del QRS normal se debe a que ambos ventrículos se activan en forma simultánea. • Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo QRS durante taquicardia o latidos aislados son: • 1) conducción intraventricular aberrante de impulsos SV.2) activación ventricular por vías accesorias 3) ectopia ventricular (el más frecuente). Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

14. Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo se representan el ECG de superficie (panel A) y los registros endocavitarios de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los registros incluyen a la aur�cula derecha alta (ADA), el electrograma del haz de His, el electrograma ventricular (VD) y las l�neas de tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto (duraci�n de 120 mseg) con morfolog�a de bloqueo de rama derecha y desviaci�n del eje a la izquierda en presencia de cardiopat�a subyacente. Hay disociaci�n A-V completa; adem�s, la deflexi�n del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el inicio del complejo QRS en el ECG de superficie(intervalo HV=0). Los hallazgos electrocardiogr�ficos y el potencial de His durante la taquicardia sugieren que el origen de lataquicardia est� en la vecindad o exactamente en el fasc�culo posterior izquierdo Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

15. Compensación http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

16. A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

17. Criterios de Brugada 99% Taquicardias Ventriculares 97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS A • En ninguna precordial existe patrón RS • Si n precordiales hay morfología RS, intervalo R al nadir de S es mayor a 100 mseg. • Disociación AV. • Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6. SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADA Taquicardias Ventriculares Criterios de Brugada, et al 1991.

19. Etiología • Solo el 10% de las TV son idiopáticas • 90% se debe a cardiopatía estructural y de este el 70% es por cardiopatía isquémica. • Se presenta el 20% de CI cuando realizan trombolisis. • Causas: miocardiopatía, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía reumática, prolapso de la valvula mitral, intoxicación digitalica. Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

20. TAQUICARDIA VENTRICULARNO PAROXISTICA • Taquicardia Ventricular Lenta • Ritmo Idioventricular acelerado es lo mismo • Características: Ritmo entre 60 y 100 latidos (marcapasos ventricular 20-40 l). FV 600- 100 QRS ancho duración mayor 0.12 s y Morf Brama Disociación Ventricular Capturas y Fusiones NO SOSTENIDA DE CORTA DURACION Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

21. TAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDAL • Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica. • Teoría de 2 focos ectópicos que compiten. • 2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de polo • Se inicia con una extrasístole • El intervalo RR es irregular • FV oscila entre 200 y 250 l ASOCIADO A FARMACOS Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

23. FARMACOS ASOCIADOS A TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL • Antiarritmicos • Sotalol • Quinidina • Amiodarona • Flecainida • Bretilio • Procainamida • Propafenona • Otros • Cocaína • Cisaprida • Antidepresivos • Amitriptilina • Maprotilina • Antihistaminicos • Astemizol • Terfenadina • Antibioticos • Eritromicina • Ketoconazol • Itraconazol • Antipsicoticos • Haloperidol • Clorpromazina Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

24. FLUTTER Y FIBRILACIONVENTRICULAR • IGUAL A PARO CARDIACO • Descarga ectópica ventricular rápida • FC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L. • No se distinguen ni P ni QRS ni T • Responden mal a desfibrilación y acaban en asistolia. Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

25. Fibrilación y Flutter Taquicardias Ventriculares

26. RESUMEN • Taquicardia originada en ventrículos, a complejo ancho, generalmente regulares • Etiología: *Isquémica, *Reentrada Rama-Rama, *Idiopática,*drogas proarritmicas • No hay conducción auricular a través del Nodo A-V: “Disociación A-V” • Tres o más extrasístoles constituyen una TV • No sostenidas( menores a 30 segundos) • Sostenidas • Monomorficas o polimorficas

27. OTROS TRANSTORNOS

28. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS • Se originan de focos ectópicos ventriculares • características • No onda P • QRS ancho • Onda T contraria al complejo QRS Taquicardias Ventriculares

29. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR • Aislada • Bigeminada • Trigeminada • Duplas • Multifocales • Tripletas o TV autolimitada Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2006

30. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS • Puede existir una conducción retrógrada hacia la auricula. • El impulso puede descargar y “reiniciar” el nodo sinusal (pausa no compensada). • El impulso retrógrado puede no descargar el nodo sinusal (interferencia de estímulos en el NAV) (pausa compensada). Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

31. CLASIFICACIÓN EN GRADOS DE PELIGROSIDAD LA CVP ( LOWN) • Grado • 0No hay CVP • 1 • a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min) • b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min) • 2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) • 3 CVP multifocales • 4 CVP repetitivas en salva • 5 CVP precoces ( fenómeno R en T) Taquicardias Ventriculares Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

32. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO • Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 60 a 120 lpm • Sinonimos: • Taquicardia Ventricular lenta • Taquicardia ideoventricular • Caracteristicas : • QRS ancho > 0.12 • No ondas P • Ondas T contrarias al QRS • FC 40 a 100 lpm Taquicardias Ventriculares http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

33. Ejercicio 1

34. Ejercicio 2

35. Ejercicio 3

36. Ejercicio 4

37. Ejercicio 5

38. Ejercicio 6

39. Ejercicio 7

40. Ejercicio 8

41. Ejercicio 9

42. Ejercicio 9