Penicilinas Parenterales y orales

1. FARMACOS BETALACTAMICOS Penicilinas Parenterales y orales Aminopenicilinas Antiestafilococicas antipseudomonas CEFALOSPORINAS CARBAPENEMES Inhibidores de B lactamasa MONOBACTANOS

3. HISTORIA • PENICILINA fue uno de los descubrimientos mas importantes • 1896 ErnestDuchesne, demostró la actividad antibacteriana del PenicilliumGlaucumen su trabajo de tesis. • 1928 Alexander Fleming • Estudiaba una variante de estafilococos en el laboratorio, observo que un hongo que contaminaba los cultivos producía lisis de las bacterias que estaban junto a el y descubrió la penicilina del Penicilliumnotatum El hongo pertenecía al genero penicillium • Díez años después el equipo formado por • Florey, Chain, Waksman de la Universidad • de Oxford obtuvieron la penicilina como • un compuesto terapéutico sistémico • En 1940 se contaba ya con el material • para su uso

4. Historia • 1942 científicos de Oxford iniciaron ensayos clínicos con penicilina. • 1943 mas 200 Pacientes habían sido tratados. • Mas tarde se autorizo su uso para todos los servicios de salud de las fuerzas armadas de USA.

5. Gracias a estos hongos se obtienen con diferentes tecnicas las diferentes penicilinas. • Notatum • Glaucus • chrysogenum • Bactericida • Actúan inhibiendo la síntesis de proteinas de la pared celular en la bacteria al inhibir la enzima transpeptidasa Inhiben la síntesis del peptidoglicano indispensable en la formación de la pared celular bacteriana

6. PENICILINAS PARENTERALES C de la penicilinas parenterales

7. Mecanismos de resistencia • Falta de penetración del antibiótico Producción de beta-lactamasas por las bacterias Modificaciondel sitio de union a PBP Presencia de bombas de flujo de salida Acceso dificil al sitio de unionPBP ESPECTRO ANTIBACTERIANO COCOS GRAM POSITIVOS S. Pyogenes , S. pneumonieae. Enterococos (bacteriostatico) Los estafilococos son resistentes >90%. ANAEROBIOS • Clostridios ,B anthracis, L. monocitogenes, actinomycespropionibacterium, B. Frágilis GRAM NEGATIVOS • N. Meningitidis, N. gonorrhoeae, , B pertussis Son resistente las enterobacterias • OTROS • Espiroquetas (T. pallidum, leptospira y • borrelias ). P multocida • Rikettsia • Micoplasma y nocardias.

8. INDICACIONES TERAPEUTICAS • Derivan del espectro antibacteriano. • Se utilizan en: infecciones respiratorias, urinarias, ginecológicas, intestinales, del sistema nervioso, enfermedades por transmisión sexual; dentarias, en ORL, cutáneas, óseas, articulares, tejidos blandos • Infecciones staphilococicas • Infecciones gonococicas • Infecciones meningococicas • Infecciones por anaerobios Las penicilinas como profiláctico Infecciones estreptococicas Fiebre reumática • Cirugía cardíaca • FARMACOCINETICA • Inactivadas por las bacterias productoras de beta-lactamasas (estafilococo aureus) y por el jugo ácido del estómago • Parcialmente metabolizada en el hígado • Distribución amplia en líquidos y tejidos orgánicos del cuerpo • Las concentraciones más altas se encuentran en los riñones, con cantidades menores en el hígado, bilis; piel ; intestino; linfa ;semen y líquido sinovial • Deficiente penetración a LCR • Pasan a placenta y leche maternaConcentraciones máxima en sangre se alcanza de 30-60min. • La anuria incrementa la vida media de 0.5 a unas 10 hora • Eliminación renal por secreción tubular (10%) y por filtración glomerular en 90% . • Excreción por riñón y en pequeñas cantidades en bilis y otras vías

9. Benzilpenicilinas BENZILPENICILINAS

10. EFECTOS ADVERSOS Reacciones de hipersensibilidad • Erupción maculopapular • Erupción urticariforme • Broncoespasmo • Vasculitis • Enfermedad del suero • ( Escalofríos, fiebre, edema, • artralgia y postración) • Dermatitis exfoliativa • Síndrome Stevens- Johnson • Eosinofilia • Mas severas • Anafilaxia y angioedema

11. OTRAS REACCIONES ADVERSAS Dolor en el sitio de la inyección • Administración intravenosa puede ocasionar trombo flebitis. • Inyección intratecal (penibenzatinica) irrita las meninges y puede causar aracnoiditis y encefalopatía con confusión, alucinaciones, angustia, palpitación, cianosis • Dosis muy elevadas de penicilina sódica o potásica pueden producir insuficiencia cardíaca y alteraciones al sistema nervioso. • 1.000.000 de unidades de penicilina representa introducir en el organismo 1,7 mEq de sodio o potasio • Peniprocainica con dosis elevadas: alucinaciones, angustia, palpitación, hipotensión.

12. PRUEBA DE SENSIBILIDAD se considera positiva si se encuentra eritema, induración o cualquier otra reacción Si solo hay eritemase le da valor a aquel de 11 mm o mas. Papula y eritemapequeño se mide la pápula y si es 5 mm mayor que la del control se considera positiva • DOSIS • Infecciones por clostridium (gangrena gaseosa ) • 12-20 millones de unidades/d de peniprocainicaNeumonía , artritis, meningitis y endocarditis por estreptococos IV/d 12-20 millones de unidades, durante 2 o 4 semanasFaringitis estreptocócica: 500mg de penicilina V cada 6 horas x 10 días. • 600;000 u de penicilina G procainica x 10 días • Inyección única de 1.2 millones de u de penicilina G benzatínica. • FORMA DE DILUIR LA PENICILINA • 1. Usar un frasco de 1.000.000 de u • 2. El contenido del frasco se diluye con 10 ml. de agua destilada. • 3. Se extrae 1 ml. que equivale a 100.000 ud. y se vuelve a diluir en 10 ml. de agua destilada. • 4. De la dilución anterior se toma nuevamente 1 ml. que equivale a 10.000 u. • Se coloca en la jeringa de tuberculina; de esto se inyecta por vía intradérmica 0.1 ml. que equivale a 1.000 unidades. Mantenga al paciente en observación durante 20 a 30 min. • Después de 30 min. observe la reacción local (Intradermorreacción).

13. SIFILIS La penicilina es el antibiótico de elección, para cualquiera de los estadíos DOSIS En  sífilis primaria ;secundaria y latente temprana:  Penicilina G benzatínica 2,4 MUI;IM (DU) Repetir la dosis semanal (1 o 2 veces mas) El VDRL se negativiza en aproximadamente 2 años. Procainica: 600,000 UI vía IM cada 24 h durante 10 días. En pxs alérgic0s la alternativa es: Tetraciclina 2 g/d v/o fraccionados en 4 tomas diarias Doxiciclina 100 mg v/o c/12 horas, durante 14 días Latente tardía, latente de duración no conocida y terciaria no neurosífilis 7,2 MUI de penicilina G benzatínica en 3 dosis con intervalo de 1 semana. En alergias usar tetraciclina o doxiciclina por 4 semanasSífilis cardiovascular: Tratamiento 2,4 millones de penicilina benzatinica x3 dosis con intervalo de 1 semana En alérgicos a penicilinas usar doxiciclina 100mg VO dosis diaria,x4 semanas u Niños: 300,000 UI IM cada 24 h Max. 3,000,000 UI x 10d Neurosifilis:2,400,000 UI IM cada 24 h y probenecid 500mg vía oral QID ambos medicamentos durante 10 días. En embarazadas En sífilis reciente aplicar una segunda inyección de penicilina G benzatínica de 2,4 MUI una semana después, especialmente si cursa el tercer trimestre de embarazo o tiene sífilis secundaria Una 2ª serie puede ser necesaria si a los 3 meses del tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por VDRL no descendió en por lo menos 4 veces. Alto riesgo de adquirir sífilis se aconseja un segundo estudio serológico en el tercer trimestre (semana 28 semana)

14. Sífilis congénita: 50,000 UI/kg via IM cada 24 h Durante 10 dias • Fiebre reumatica: 100,000 UI vía IM cada 24 h durante 10 días después aplicar 1,200,000 UI de penicilina benzatinica vía IM cada 15 días durante 3 meses • Gonorrea: clemizol penicilina 400,000 UI y bencil 3,600,000 UI vía IM en dosis única asociada a probenecid

15. PENICILINA BENZATINICA INDICACIONES Infección estreptocócica (grupo A) de vías aéreas Superiores Sifilis Dosis Adultos:  1.2 millones de u IM Lactantes y niños con peso menor de 27 kg:  300,000 unidades Niños mayores de 6 años edad:  Una sola inyección de 900,000 unidades. Niños menores de 6 años 600’000 u/kg peso como base.

16. Penicilina procainica • INDICACIONES • Neumonía • Profilaxis en heridas o fracturas expuestas • Gonorrea • CONTRAINDICACIONES: Alergia a la penicilina ocefalosporinas • PRECAUCIONES • Pacientes con Insuficiencia renal • Menores de 1 año • EFECTOS ADVERSOS • Dolor e inflamación en el sitio de inyección. • A veces puede dar problemas de coagulación • PRESENTACIONES • Frasco ampolla:4 millones (4g), 1 millón(1g) y 800,000 UI DOSIS: • Niños: 50,000 UI/kg/ peso/día • Adultos: 0.6-2.4 g/día • .ESPECTRO DE ACCIONEstreptococos • Neumococos • Gonococos • Meningococos • Antrax • Corynebacterium • Clostridium • Neisseriagonorrhoeae

17. PENICILINAS CRISTALINAS Penicilinas G sódica y PotásicaAcción Corta PENICILINA G SODICA: soluble en agua, soluciones salinas y dextrosa isotónica Composición: fco: 1 ,000 000 unidades Precauciones: Embarazo/lactancia: las penicilinas atraviesan la barrera placentaria El efecto en el feto es desconocido Se excretan en la leche materna EFECTOS ADVERSOS Desmayos súbitos, dolores articulares Respiración irregular Fiebre Dolor abdominal

18. Penicilinas Orales • FENOXIMETILPENICILINA( V ) Se administra cuando no se requiere alcanzar concentraciones elevadas en los tejidos. Buena absorcion INDICADA EN: Infecciones por Estreptococos pyogenes Profilaxis de la fiebre reumática Gingivitis moderada o severa (Con metronidazol) Mayor estabilidad en el medio ácido estomacal/absorción gastrointestinal. Concentraciones plasmáticas 2-5 veces mayores que las que la penicilina G Excreción renal Contraindicada en personas con hipersensibilidad a penicilina o cefalosp c EFECTOS ADVERSOS Náuseas, vómito, malestar epigástrico, diarrea y lengua negra vellosa. FAE 250-500mg (400.000-800.000UI) cada 6-8h (max.7.2 g) Niños: 125 a 250 mg c/8 h x10 días.

19. CUANDO PRESCRIBA PENICILINARECOMENDACIONES No olvide explorar la posible existencia de hipersensibilidad al antibiótico. Recuerde a este respecto que la incidencia de sensibilidad cruzada con cefalosporinas es aproximadamente del 5%. En infecciones graves, administrar por vía parenteral La vía oral no siempre da lugar a niveles plasmáticos adecuados En tratamiento prolongados controle periódicamente la función renal, hepática y hematopoyética particularmente en niños y cuando se utilizan dosis elevadas.

20. Esté atento a la posible aparición de signos de hipersensibilidad durante la inyección del antibiótico (lesiones en la piel, sensación de mareo, palpitaciones, etc.). En estos casos deje de administrar inmediatamente el medicamento. Las reacciones anafilaxticas graves requieren adrenalina, aminofilina, oxígeno, corticoides y respiración asistida. Asegurese que el tratamiento se mantiene para asegurar la erradicación del gérmen y prevenir la aparición de cepas resistentes. Si con administración oral no se observa respuesta positiva en 24-48 h. piense en la posibilidad de emplear una penicilina parenteral. Cuando sospeche la presencia de estafilococos resistentes, hacer antibiograma, para escoger el antibiótico adecuado.