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Chapitre II I. Complications cardiovasculaires : vers une meilleure évaluation du risque. Évaluation du risque cardiovasculaire.
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Chapitre III Complications cardiovasculaires : vers une meilleure évaluation du risque
Évaluation du risque cardiovasculaire • Myéloperoxydase, IL-6 et molécules d’adhésion sont associées à la survenue des complications.Leur évolution sous fénofibrate ne plaide pas en faveur de l’implication de ces marqueurs dans les effets bénéfiques de cette molécule sur les complications Prédiction des événements micro- et macroangiopathiques par des marqueurs inflammatoires et de l’oxydation dans l’étude FIELD Effets a priori positifs Effets intermédiaires Effets négatifs ADA 2011 - D'après Jenkins AJ et al., abstract 33-OR, actualisé
Évaluation du risque cardiovasculaire Les DT1 depuis plus de 50 ans (DT1 50+), peu compliqués, sont-ils protégés par leurs cellules progénitrices endothéliales circulantes (CPEC) ? Les DT1 50+ ont des taux conservés de CPEC par rapport aux contrôles Les DT1 50+ sans maladie cardiovasculaire ont des taux élevés de CPEC ADA 2011 - D'après Gong J et al., abstract 272-OR, actualisé
Évaluation du risque cardiovasculaire Largeur de distribution des globules rouges sanguins et événements cardiovasculaires chez les diabétiques 1er quartile 2e quartile 3e quartile 4e quartile ADA 2011 - D'après Malandrino N et al., abstract 273-OR, actualisé
Évaluation du risque cardiovasculaire Prédiction du risque d’événements cardiovasculaires chez les intolérants au glucose de l’étude NAVIGATOR Caractéristiques à l’inclusion Antécédents Examen clinique Biologie HR CrCl : clairance de la créatinine ADA 2011 - D'après Califf RM et al., abstract 1315-P, actualisé
Évaluation du risque cardiovasculaire 688 diabétiques de type 2 asymptomatiques en prévention primaire, à ECG de repos normal 207 patients (30 %) avec scintigraphie myocardique anormale (ischémie silencieuse [IMS]) 76 patients IMS+ avec sténose coronaire à la coronarographie 98 événements cardiovasculaires sur 5,4 ans Connaître le statut ischémique silencieux permet de mieux caractériser le risque cardiovasculaire des diabétiques de type 2 (1) Modèles multivariés de prédiction des événements cardiovasculaires • Résultats similaires en considérant la présence de sténose(s) coronaire(s) silencieuse(s) à la place de l’IMS ADA 2011 - D'après Cosson E et al., abstract 511-P, actualisé
Évaluation du risque cardiovasculaire Routine+ = au moins la présence d’un des facteurs suivants : • Macroprotéinurie • Traitement médical non intensif • Atteinte artérielle périphérique Connaître le statut ischémique silencieux permet de mieux caractériser le risque cardiovasculaire des diabétiques de type 2 (2) Probabilité cumulative de survenue d’événements cardiovasculaires selon le risque a priori (routine) et la présence d’une IMS Routine+ IMS Routine- IMS Routine+ Pas d’IMS Routine- Pas d’IMS (mois) • Résultats similaires en considérant la présence de sténose(s) coronaire(s) silencieuse(s) à la place de l’ischémie myocardique silencieuse ADA 2011 - D'après Cosson E et al., abstract 511-P, actualisé
Hypoglycémies et risque cardiovasculaire Effets délétères des hypoglycémies chez le diabétique de type 2 Réponse proathérogénique inflammatoire Activation prothrombotique Altérationde la fonction endothéliale ADA 2011 - D'après Gogitidze NJ et al., abstract 481-P, actualisé
Hypoglycémies et risque cardiovasculaire Recueil de toutes les données disponibles (50 % des patients) Profil glycémique par groupe Nombre de tests réalisés par jour : • groupe intensif : 2,7 • groupe standard : 2,0 Amélioration de l’HbA1c avec le nombre de tests effectués Profil glycémique dans l’étude ACCORD ADA 2011 - D'après Bergenstal RM et al., abstract 133-LBOR, actualisé
Hypoglycémies et risque cardiovasculaire Mortalité et répartition des glycémies capillaires Bras standard Mortalité associée à la survenue d’hypoglycémies* et d’hyperglycémies* Bras intensif Mortalité associée à la survenue d’hyperglycémies* ADA 2011 - D'après Bergenstal RM et al., abstract 133-LBOR, actualisé
Thérapeutique Sélection • Découverte de diabète, âge > 65 ans • Monothérapie par metformine ou sulfamides hypoglycémiants Caractéristiques • Population américaine • 75 ans en moyenne • Appariée (n = 4 328 dans chaque groupe) Suivi pendant 2 ans Diminution des événements cardiovasculaires sous metformine versus sulfamides hypoglycémiants (SH) en monothérapie dans une population âgée An : angor ; IdM : infarctus du myocarde ; AVC : accident vasculaire cérébral ; AIT : accident ischémique transitoire ; AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs ; IC : insuffisance cardiaque ADA 2011 - D'après Fu AZ et al., abstract 38-OR, actualisé
Thérapeutique La revascularisation des coronaropathies silencieuses serait bénéfique : une méta-analyse Nombre d’événements ADA 2011 - D'après Bhatt D et al., Symposium “Diabetes and atherosclerosis – Emerging concepts of clinical assessment”, actualisé
Thérapeutique Étude VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) : pas de bénéfice du contrôle glycémique intensif chez les sujets à haut risque ADA 2011 - D'après Chokrungvaranon N et al., abstract 34-OR, actualisé