1 / 37

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI. Latar Belakang. Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan .

erasmus-sweet
Download Presentation

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLEH :UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

  2. LatarBelakang • Keberhasilanpembangunankesehatanditentukanantara lain tersediaatautidaknyabiayakesehatan. • Padasaatinikarenapengaruhberbagaifaktor (inflasi, perubahanpolapenyakit, perubahanpolapelayanankesehatan, perubahanpolahubungandokter-pasien, kemajuanIptekKedokterandanperkembanganspesialisasi) mengakibatkanbiayakesehatancenderungmeningkat • Aksesmasyarakatterhadappelayanankesehatanrendahdanterlebihlagiapabilapembiayaanditanggungsendiri

  3. CakupanJaminanKesehatan BerbagaiBentukJamKes JKBM JKN Kepesertaan Semesta (Universal Health Coverage) Jaminan Kesehatan

  4. SISTEM PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA TIM KOORDINASI Premi PEMDA PROV DAN KAB/KOTA UPT JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT BALI KLAIM PREMI/ IURAN IkatanKerja/PKS Sikluskendalimutu Pemantauanutilisasi Penanganankeluhan PUSKESMAS RSUD KAB/KOTA RS INDERA RS JIWA RS SANGLAH RS SWASTA PESERTA yankes (paripurna)

  5. TUJUAN : • Meningkatnya akses & mutu pelayanan kesehatan masyarakat • Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat Bali • Pengelolaan keuangan yang transparant dan akuntabel

  6. UnsurPengembangan Program JKBM

  7. REGULASI

  8. DasarHukum

  9. Regulasi JKBM 2014 • KesepakatanGubernurdenganBupati/Walikotatentang Program JKBM Tahun 2014 • PerjanjianKerjasamaGubernurdenganBupati/Walikotatentang Program JKBM Tahun 2014 • PeraturanGubernur No. 54 Tahun 2013 tentangPedomanPelaksanaan JKBM • PeraturanGubernur No. 20 Tahun 2011 tentangFormulariumObatdanTarifPelayananKesehatan di RumahSakit • PeraturanGubernur no 21 tentangtarifpelayanankesehatan di Puskesmas • PeraturanGubernur Bali No. 7 Tahun 2014 tentangRegionalisasiPelayananSistemRujukan di Provinsi Bali • SuratEdaranGubernur Bali • BukuPedoman JKBM

  10. KEPESERTAAN

  11. Kepesertaan JKBM adalahmasyarakat Bali yang belummemilikiJaminanKesehatan Persyaratan MendaftarkeBanjarmembawa: • Foto copy kartu KK kode 51 • Foto copy KTP anggotakelygakandijamin JKBM • Foto copy suratkelahiranbagibayi • Suratket. tdkmemilikiJaminanKesdrKades

  12. ProsedurKepesertaan JKBM Banjar Desa Kecamatan Pendataan Peserta dg syarat: Kartu KK KTP Bali Surat Ket tdk memiliki JK dari Kepala Desa Surat Ket Kelahiran untuk Bayi RekapitulasiKepesertaan JKBM RekapitulasiKepesertaan JKBM Puskesmas Input data Kabupaten/Kota Tim Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab/ kota : Penetapan/pengesahan peserta JKBM mll KEP Bupati/Walikota Entry Data Base Peserta JKBM Bimtek dan monev Provinsi Tim Pengelola JKBM CetakKartu Bimtek Monev Pengembangan JKBM PPK I, II, III Databasesebagai dasaryankes AlurPendataan AlurDistribusiKartu E-JKBM

  13. Kepesertaan JKBM 2010-2014Sumber: Data PKS Gubernur-Walikota/Bupati

  14. LanjutanKepesertaan ... Identitaspeserta JKBM untukmendapatkanpelayanankesehatanbaikdiPuskesmasmaupundiRumahSakitJejaring JKBM adalah: denganmenunjukkanKartuElektronik JKBM bagipeserta yang membawakartuelektronik JKBM; Peserta yang tidakmembawakartuElektronik JKBM denganmenyerahkanfoto copy KTP atau KK; Bagimasyarakat yang belumterdaftardalam data base/terjadimutasimakamengikutiprosudurkepesertaan, namunpelayanantetapdilakukan .

  15. Permasalahan Kartu • Kasus beberapa kartu JKBM yang setelah dibaca oleh jaringan ternyata isinya kosong ditemukan di RSUD Tabanan. • Kasus terdapat banyak nama yang sama pada kartu JKBM sehingga membingungkan aparat Desa dalam melakukakan pendistribusiannya • Terdapat banyak alamat yang sama dalam daftar yang dikirimkan kepada Desa untuk didistribusikan kepada warga • Karena nama dalam kartu banyak yang sama dan alamat pada daftar distibusi juga banyak yang sama sehingga kemungkinan tertukar akan terjadi

  16. Permasalahan Kartu • Terdapat beberapa kartu JKBM yang kosong tanpa nama sedangkan di daftar distribusi tercantum nama-nama tersebut • Terdapat anggotakeluarga yang KepalaKeluarga yang sudah meninggal belum mendapat kartu JKBM • Ada sejumlah warga yang berprofesi sebagai PNS, TNI/Polri mendapatkan kartu JKBM, ternyata setelah di taping keluarganya masih dijamin oleh jaminan kesehatan seperti ASKES dan ASABRI.

  17. TindakLanjut Edaran Gubernur Bali Nomor : 440/1155/X/JKMB, tanggal 11 Oktober 2012, tentang Penggunaan Kartu E-JKBM perlu adanya pemahaman bersama hal-hal sebagai berikut

  18. Pelayanankesehatan Pemeriksaanmata di RS Indera

  19. EMERGENCY Identitas paling lambat 2×24 jam Suratrujukandanidentitas PULANG Suratrujukandanidentitas Suratrujukandanidentitas

  20. PerluasanJejaring JKBM RumahSakitSwasta • RS Karya Dharma Husada, Singaraja • RS KerthaHusada, Singaraja • RS Paramasidhi, Singaraja • RS BaktiRahayu, Denpasar • RS PuriRaharja, Denpasar • RS Ganesa, Gianyar

  21. PaketPelayanan diPuskesmas • RawatJalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakanpadaPuskesmasdanjaringannyabaikdalammaupunluargedung • RawatInapTingkatPertama (RITP), dilaksanakanpadaPuskesmasperawatan • Pelayanangawatdarurat(emergency).

  22. PaketPelayanan diRumahSakit RawatJalan TingkatLanjutanmeliputi: • konsultasimedis, pemeriksaanfisikdanpenyuluhanolehdokterspesialis/umum; • rehabilitasimedis; • penunjangdiagnostik, laboratoriumklinik, radiologidanelektromedik; • tindakanmedis; • pemeriksaandanpengobatangigitingkatlanjutan; • pemberianobatsesuaiformularium obat JKBM; • pelayananpenyediaandarah; dan

  23. PaketPelayanan diRumahSakit Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), meliputi: • Akomodasi dan konsultasi rawat inap pada kelas III • konsultasi medisdan pemeriksaan fisik; • penunjang diagnostik, patologi klinik, patologi anatomi, mikro patologi, patologi radiologi dan elektromedik • Tindakan medis • Operasikecil, sedangdanbesarsesuaidengankompetensinya; • Pelayananrehabilitasimedis; • PerawatanIntensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU); • Pemberian obatsesuaiformularium obat JKBM; • pelayanan darah; • bahandan alat kesehatanhabispakai; dan PelayananGawatDarurat(emergency)

  24. Pelayanan yang Dibatasi • Kacamatadiberikanpada kasus gangguanrefraksidenganlensakoreksi minimal +1/-1 dengannilaimaksimalRp. 200.000 berdasarkanresepdokter. • Intra Ocular Lens (IOL) diberipenggantiansesuairesep dari dokterspesialis mata dengannilaimaksimalRp. 300.000,- untukoperasikatarak SICS dan maksimalRp 1.000.000,- untukoperasikatarakdenganmetodePhaeco dan Bola mata palsumaksimalRp. 400.000,- • Pelayananpenunjang diagnostik canggih. Pelayanan ini diberikanhanyapada kasus-kasus life-savingdan kebutuhanpenegakandiagnosa yang sangatdiperlukanmelaluipengkajian dan pengendalianolehKomitemedik. • CacatBawaan (Hydrocephalus, bayilahirtanpa anus dan tanpa sal kencing) • Biayatransportasihanyauntukpasienemergency dari Nusa Penida dan visiteDokterSpesialiske Nusa penida.

  25. Pelayanan yang TidakDijamin • Pelayanan yang tidaksesuaiprosedur dan ketentuan (sesuaipedoman) • Bahan, alatdantindakan yang bertujuanuntukkosmetika • General check up • Prothesisgigitiruan • Operasijantung • Pengobatanalternatifdanpengobatan lain yang belumterbuktisecarailmiah • Rangkaianpemeriksaan, pengobatan dan tindakandalamupayamendapatkanketurunan, termasukbayitabung dan pengobatanimpotensi. • Pelayanankesehatanpadamasatanggapdaruratbencanaalam • Pelayanankesehatanyangdiberikanpadakegiatanbakti

  26. Pelayanan yang TidakDijamin • Pelayanankesehatancanggih (kedokterannuklir, transplantasi organ) • Pembersihankaranggigi dan usahameratakangigi • Ketergantunganobat-obatan • Sirkumsisi • Anti Retro Viral (ARV) • Biaya autopsi ataubiaya visum • ObatChemoterapi • Percobaanbunuhdiri

  27. PerluasanJaminan SE Gubernur 440/1525/XII/UPT JKMBper 1 Januari 2013 Hemodialisaditanggungsesuaiindikasimedispasien SE Gubernur440/413/IV/UPT JKMB per 15 April 2013 JKBM menanggung: • Kecelakaantunggal • Cacatbawaan: • Penderitahidrocepalus • Bayitanpa anus • Bayitanpasalurankencing

  28. PerluasanJaminan SE Gubernur 440/1427/XII/UPT JKMBper 1 Januari 2014 menanggungJampersal

  29. PembiayaanKesehatan

  30. Sharing BiayaPelayananKesehatan

  31. Sharing Biaya 2013PemerintahProvinsidanKabupaten/Kota

  32. Sharing Biaya 2014PemerintahProvinsidanKabupaten/Kota

  33. RealisasiPenggunaan Dana JKBMs.d 31 Desember 2013

  34. BantuanKetenagaan JKBM

  35. Terimakasih TerimaKasih

More Related