TRASTORNO BIPOLAR II

1. TRASTORNO BIPOLAR II • Constanza Aranguren • Alba Higuera • María Lliso • Grupo 6

2. Introducción • El Trastorno Bipolar II es una variación del Trastorno Bipolar • Aparece en personas jóvenes (a veces en niños) • Afecta a su vida, su trabajo (estudios) y sus costumbres. • El Trastorno Bipolar II se caracteriza principalmente por la presencia de episodios depresivos recurrentes, que se alternan con algún episodio de hipomanía.

3. Hipomanía • Los episodios se caracterizan por un estado de ánimo eufórico, extremadamente alegre, irritable o irascible. • . • Son frecuentes al final de un período de tiempo más o menos largo de depresión.

4. Depresión • Es muy frecuente confundir el Trastorno Bipolar II con la depresióny aplicar un tratamiento erróneo. • Si se consigue encontrar el tratamiento adecuado, la persona puede llevar una vida completamente normal.

5. Psicopatología • En el transcurso de un Trastorno Bipolar II, encontramos dos fases: • Fase depresivaFase hipomaníaca

6. Fase depresiva • Pesimismo • Tristeza • Sentimiento de desesperanza • Baja autoestima • Disminución progresiva de las actividades y la energía • Apatía • Desmotivación • Torpeza • Pérdida de interés en el sexo • Dificultad para comprender, falta de concentración • Dificultad para dormir o sueño excesivo • Irritabilidad, ansiedad • Cambios en el peso • Abuso de drogas y alcohol • Antisociabilidad • Pensamientos autolíticos.

7. Fase Hipomaníaca (Menor intensidad que en la fase maníaca del Trastorno Bipolar I) • -Euforia • -Excesiva locuacidad • -Aumento de energía • -Sociabilidad anormal • -Agresividad • -Inquietud, fácil distracción • -Participación en actividades de riesgo • -La persona se centra mucho en sí misma • -Insomnio o alteración del sueño • -Sexo, drogas, violencia, gasto excesivo • -Fuga de ideas, dispersión • -El enfermo no cree que su comportamiento sea anormal • -Reacciones impulsivas, salvajes e irresponsables

8. Curso del trastorno • Aproximadamente el 60‐70% de los episodios hipomaníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor, según el patrón característico de cada persona. • El intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que aumenta la edad. • Cuando se presentan cuatro o más episodios afectivos (hipomaníacos o depresivos mayores) en el mismo año, puede considerarse ciclos rápidos, que tienen un peor pronóstico. Entre5 y 15% de los sujetos. • Aunque la mayoría vuelven a la normalidad total entre los episodios, aproximadamente el 15% sigue mostrando labilidad del estado de ánimo y problemas interpersonales y laborales.

9. Curso del trastorno • Los síntomas psicóticos se presentan en los episodios depresivos mayores, (menos frecuentes que en el Trastorno Bipolar I) • Parece que los cambios acusados del patrón de sueño-vigilia (viajes a zonas horarias distintas, deprivación del sueño), precipitan los episodios hipomaníacos o depresivos mayores. • Menor riesgo de suicidio que en Trastorno Bipolar I y se da normalmente en los episodios depresivos mayores.

10. DSM-IV

11. Clasificación axial DSM-IV-TR • EJE I: Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica • EJE II: Trastornos de la personalidad y retraso mental • EJE III: Enfermedades médicas • EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales • EJE V: Evaluación de la Actividad Global

12. Clasificación no-axial DSM-IV • Trastorno Bipolar II

13. Clasificación no-axial por criterios del DSM-IV-TR • A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores. • B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco. • C. No ha habido episodio maníaco ni un episodio mixto. (sino, se diagnostica como Trastorno Bipolar I) • D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

14. Clasificación no-axial por criterios del DSM-IV-TR • Especificarel episodio actual o más reciente:-Hipomaníaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodiohipomaníaco. • -Depresivo: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio depresivo mayor. • -Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificarsu estado clínico actual y/o los síntomas: • Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos/ grave con síntomas psicóticos. • -Crónico • -Con síntomas catatónicos • -Con síntomas melancólicos • -Con síntomas atípicos • -De inicio en el posparto

15. Clasificación no-axial por criterios del DSM-IV-TR • Si no se cumplen todos los criterios del episodio hipomaníaco o depresivo mayor, especificarel estado clínico actual del trastorno bipolar 2 y/o los síntomas del episodio depresivo mayor más reciente (sólo si es el tipo más reciente de episodio afectivo): • -En remisión parcial, en remisión total. • -Crónico • -Con síntomas catatónicos • -Con síntomas melancólicos • -Con síntomas atípicos • -De inicio en el posparto • Especificar:- • -Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica) • -Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores) • -Con ciclos rápidos

16. CIE-10

17. Clasificación axial CIE-10 • EJE I: Diagnósticos clínicos mentales y no mentales • EJE II: Incapacidades • EJE III: Factores contextuales o ambientales

18. Clasificación no-axial CIE-10 • F31.8

19. Clasificación no-axial por criterios CIE-10 • F31.8 Otros trastornos bipolares Incluye: • – Trastorno bipolar de tipo II.– Episodios maníacos recurrentes.

20. Clasificación no-axial CIE 9 MC • [296.89]

21. Diferencias • La principal diferencia entre DSM‐IV‐TR y CIE‐ 10 es que ésta última no distingue entre el Trastorno Bipolar 1 y el Trastorno Bipolar 2, por lo que no incluye criterios diagnósticos específicos para éste último.

23. Caso Clínico • Mujer de 21 años de edad, estudiante de farmacia. • Sufre su primer episodio depresivo a los 17 años y más tarde a los 21, tras un episodio de hipomanía después de los exámenes.

24. Primera Entrevista • Hace algunos años, cuando estaba aún en el colegio, recuerdo un período en el que no tenía ganas de hacer nada. Faltaba a las clases y apenas estudiaba. Mis padres me lo reprochaban ya que había sido siempre una alumna excepcional. • Durante 2 semanas, tuve problemas para dormir, me despertaba muy temprano y no llevaba una buena alimentación pues, apenas tenía hambre. Perdí mucho peso. Estaba muy cansada y no tenía ánimo ni para quedar con mis amigos. • Acudí al psiquiatra quien me diagnosticó depresión y, tras un año de tratamiento, recuperé mi estado normal.

25. Entrevista • Hace tres meses, cuando acabaron los exámenes de la carrera, volví a tener serias dificultades para dormir, pero no lo necesitaba porque me encontraba llena de energía. • Ahora tenía muchas ganas de hacer cosas, de salir y de conocer chicos nuevos. Mis amigos decían que no paraba de hablar. También planeé todos los viajes que íbamos a hacer ese verano. Estaba eufórica y tenía una gran vitalidad. • Pero eso no duró más de cinco o seis días. Entonces, comencé a notar que estaba más cansada de lo normal, me sentía muy desanimada y por si fuera poco lloraba casi todos los días. Mis amigos no me comprendían y se fueron distanciando de mi, hasta que me quedé sola. Llegó un momento en el que pensaba tener claro que no quería vivir, que la vida no merecía la pena. • Ahora me siento cabizbaja, sin ganas de nada, total, para qué? Duermo mal, no tengo hambre, no me apetece salir de casa, ni hacer nada. Estoy desesperada. Ya estuve en tratamiento una vez y aquí estoy otra vez, ya no se ni si esto sirve de nada.

26. DSM-IV

27. Clasificación axial DSM-IV-TR • EJE I: Trastorno Bipolar II • EJE II: No presenta. • EJE III: No presenta. • EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Problemas sociales • EJE V: 50

28. Clasificación no-axial DSM-IV • Trastorno Bipolar II

29. Clasificación no-axial por criterios del DSM-IV-TR • A. Sufre su primer episodio depresivo a los 17 años y más tarde a los 21. • B. Sufre un episodio de hipomanía después de los exámenes a los 21. • C. No ha habido episodio maníaco ni un episodio mixto. • D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. • E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo y deterioro social.

30. Clasificación no-axial por criterios del DSM-IV-TR • Actualmente: • -Episodio Depresivo Mayor con síntomas melancólicos. • -Estado actual moderado sin síntomas psicóticos. • -Sin recuperación interepisódica total. • -Sin patrón estacional. • -Sin ciclos rápidos.

31. CIE-10

32. Clasificación axial CIE-10 • EJE I: Trastorno Bipolar II • EJE II: Reproches de los padres con temas académicos. Distanciamiento social. • EJE III: Malas conductas de alimentación. Elimina horas de sueño.

33. Clasificación no-axial CIE-10 • F31.8

34. Clasificación no-axial por criterios CIE-10 • F31.8 Otros trastornos bipolares Incluye: • – Trastorno bipolar de tipo II.– Episodios maníacos recurrentes.

35. Clasificación no-axial CIE 9 MC • [296.89]

36. Tratamiento • Tratamiento farmacológico (psiquiatra) • Tratamiento psicológico • Durante todo el tratamiento: • -Establecer y mantener la alianza terapéutica

37. Terapia farmacológica • Es fundamental: • - Medicamentos estabilizadores del ánimo: • Valproato sódico (Depaquine) • - Inductor del sueño, para combatir el insomnio. (Cada cuatro meses necesita un control mediante análisis de sangre)

38. Terapia Psicológica • •FASE 1 (sesión 1): • – Primera entrevista y evaluación • Escalas: • 1.Test de Ansiedad de Hamilton • 14 ítems, puntuaciones 0-4 • 7 ansiedad psíquica • 7 ansiedad somática • -Puntuación: • Ansiedad psíquica: >25 • Ansiedad somática: >25 • 2. Inventario de depresión de Beck: • Puntuación 27: Depresión moderada (19-29) • 3. Escalas de Young para la evaluación de la manía: • Puntuación 18: hipomanía (7-20)

39. Terapia Psicológica • FASE 2 (sesión 2) • – Establecimiento de objetivos y modo de alcanzarlos. • (Saber estabilizar el estado de ánimo y regular el ciclo sueño-vigilia, que no abandonen el tratamiento farmacológico) • • FASE 3 (sesiones 3‐13): • Terapia cognitivo-conductual: • Psicoeducación: Educación del paciente respecto al trastorno bipolar • -Discurso socrático ( tras una correcta psicoeducación): eliminar o modificar la idea que tiene el paciente (y la población en general) sobre el trastorno: estereotipos, prejuicios y rechazos con que se carga a las personas.

40. • FASE 3 (sesiones 13‐21): • Terapia familiar: • - Psicoeducación familiar: para hacer que su familia comprenda los cambios ocurridos en la paciente • • FASE 4 (sesiones 22‐27): • Terapia interpersonal y del ritmo social: • Esta terapia incorpora tanto intervenciones conductuales como ambientales para ayudar a establecer las irregularidades. • Está orientada a: • Manejar las disrupciones en los ritmos sociales • El cumplimiento de la medicación • Manejo de acontecimientos vitales estresantes • Manejo de síntomas afectivos mediante una psicoeducación emocional • Resolución de problemas • Entrenamiento en habilidades sociales para manejar los problemas interpersonales que se relacionan con el episodio afectivo

41. FASE 5 (Sesión 28) • Retest • 1.Test de Ansiedad de Hamilton • -Puntuación: • Ansiedad psíquica: 13 • Ansiedad somática: 13 • 2. Inventario de depresión de Beck: • Puntuación 12: Depresión ligera (10-18) • 3. Escalas de Young para la evaluación de la manía: • - Puntuación 6 (7-20) Normal

42. Seguimiento • • Una sesión cada semana durante las tres o cuatro primeras semanas. • • A medida que mejora (control de las oscilaciones anímicas), una vez cada 15 días durante un mes. • • Posteriormente tan sólo una vez al mes. • • Al final una vez cada cuatro meses tras los controles rutinarios de sangre durante un año