1 / 40

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie. Lut Lynen ITG December 2006. Wat zijn opportunistische infecties?. OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit

esmeralda
Download Presentation

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie Lut Lynen ITG December 2006

  2. Wat zijn opportunistische infecties? • OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit • Op het ogenblik van een verzwakking van het immuunsysteem wordt deze infectie wel actief en levensbedreigend

  3. Voorbeelden in HIV?

  4. HIV  daling van de CD4  complicaties PREVENTIE? < 200 CD4  preventie door medicatie

  5. Incidence/year Cotrimoxazole EUR/ US PCP KS EC > 10% Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% MAC CMV Lymphoma <1% Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

  6. Interstitial infiltrates • Voor HAART: 64% van de patiënten: PCP • Sub-acute pneumonie • Droge hoest, koorts, kortademigheid • Progressief slechter • O2 sat  tijdens inspanning

  7. Cotrimoxazole rash, Steven’s Johnson

  8. Incidence/year EUR/ US PCP KS EC > 10% Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% Pneumovac MAC CMV Lymphoma <1% Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

  9. Incidence/year EUR/ US PCP KS EC > 10% Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% INH MAI CMV Lymphoma <1% Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

  10. INH prevention • In PPD (+): • Reduction of TB (70%) • Reduction of mortality by 25% • In PPD (-): • Reduction in TB of 42% • No effect on mortality

  11. PPD +  ? PPD -  ?

  12. Incidence/year EUR/ US PCP KS EC > 10% Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis 1-10% Azithromycin MAC CMV Lymphoma <1% Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

  13. Decline in AIDS Events After Initiation of HAART (183 events, 1457 pyrs) 40 35 30 25 Incidence per 100 pyrs 20 15 10 5 0 -6 -6 3 9 15 HAART Months Swiss Telenti et al. JAMA H I V Cohort Study

  14. HIV, CD4 decline, complications HAART

  15. Is dit verleden tijd?

  16. Op 28 AIDS aangiftes in 2005 Source: Erika Vlieghe (data: AIDS aangifte)

  17. Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks HAART • Patiënten weten niet dat ze HIV positief zijn • Patiënten komen laat • Succes van HAART is 60-80% • Therapie falen • Mensen uit ontwikkelingslanden waar geen toegang tot therapie is

  18. Op 28 AIDS aangiftes in 2005 Meerderheid: late diagnoses of nog niet op therapie Source: Erika Vlieghe (AIDS aangifte)

  19. Casus • 58 jarige man • Bediende • Last om computer te bedienen • Hoofdpijn • Plotse hemi-paresis •  Oppuntstelling CVA

  20. Cerebral toxoplasmosis

  21. Casus (vervolg) • HIV serologie +, CD4: 17 • Anamnese: • Homoseksueel • Partner gestorven 15 jaar geleden aan AIDS • “Ik heb mijn diagnose verdrongen” • Start anti-toxo behandeling en nadien HAART • Patiënt is nu goed

  22. Casus 2 • 38 jarige man • Homoseksueel • Hemiparese en abnormale beweging rechter arm • Traag denken • CT scan/MRI: multipele hypodense letsels in de witte stof van beide hemisferen • LP: PCR positief voor JC virus • PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie

  23. Progressive multifocal Leucoencephalopathy (PML)

  24. Casus 2 (vervolg) • HIV positief, CD4 37 • Geen specifieke antivirale therapie tegen JC • Start HAART • IRIS: immune reconstitution disease • Inflammatoire reacties + oedeem rond de letsels  neurologische deterioratie => start cortico  overleden

  25. Casus 3 • Jonge man • 2 jaar geleden diagnose HIV positief • Relatie probleem, LTFU • Komt 1 maand geleden op raadpleging • Gewichtsverlies ++ • CD4 140, geen bijzondere klachten • START HAART? • NOG IETS?

  26. Casus 3: vervolg • Bactrim forte opgestart • HAART • Twee weken later: droge hoest, progressief erger, geen koorts, geen dyspnoe • RX thorax: bilaterale interstitiële infiltraten PCP

  27. Casus 3 • Homoseksuele man wordt door moeder binnengebracht op raadpleging • Geheugenstoornis sinds enkele maanden • Apathisch, komt niet meer buiten • Incontinent • Rolstoel

  28. AIDS dementia complex

  29. AIDS dementia Complex or HIV Encephalopathy • Bijna 10% van de AIDS patiënten • Progressief over maanden • Gedragsstoornis • Motorische stoornissen • Geheugenstoornis • Exclusie diagnose • Normaal lumbaal vocht (JC negatief)

  30. Behandeling van ADC • HAART met o.a. AZT of abacavir als een van de componenten • Symptomen gedeeltelijk reversiebel (50% van de patiënten)

  31. Casus 5 • Jonge Afrikaanse man • Asiel centrum, HIV positief • CD4: 7, geen bijzondere klachten • Start HAART?

  32. Casus 5 (vervolg) • Na 4 weken HAART: abdominale pijn • Onderzoek: massa in de linker onderbuik • Echo: grote klier pakketten • DD? TB, MAC, fungal • UZA: Biopsie onder CT geleide: histoplasmosis

  33. AIDS related cancers • NHL/PCL/KS: veel frequenter in HIV + dan HIV- (60-200x) KS PCL NHL

  34. NHL/PCL/KS • Geassocieerd met gamma-herpes virus (EBV, HHV-8) • na HAART: sterke daling in incidentie • maar: levensverwachting neemt toe  life time risico verhoogt • Goede nieuws: betere overleving, met HAART, vergelijkbaar met HIV (-)

  35. HPV related cancers Cervical cancer (x9) Anal squamous cell carcinoma No decrease in incidence has been described No regression of precursor SIL

  36. CAUSE OF DEATH pre-HAART and post HAARTCASCASE collaboration: seroconverters (AIDS 2006) STERKE REDUCTIE IN sterfte door OI en KANKERS, maar proportioneel blijven OI de belangrijkste doodsoorzaak GEEN REDUCTIE IN HEPATITIS B EN C Cumulatieve mortaliteit alle oorzaken gecombineerd: 5 jaar: (5% vs 10%) 10 jaar: 15% vs 44%

  37. Conclusies • Opportunistische infecties (OI) en kankers zijn duidelijk minder frequent in tijden van HAART • Opportunistische infecties blijven een realiteit ook in België • OI blijven proportioneel de belangrijkste doodsoorzaak • Door langere overleving echter ook meer niet AIDS gerelateerde kankers, infecties en cardiovasculaire problemen

More Related