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LA PHYSIOLOGIE RENALE

LA PHYSIOLOGIE RENALE. Dr. Kerbi. LE DEBIT SANGUIN RENAL. FSR= 1140 ml/min FPR = 625 ml/min DC = 5000 ml/min. FSR = FPR / ( 1 – Hte ). Le débit sanguin rénal déstiné aux deux reins : DSR = 1200 ml/min = 20% du débit cardiaque au repos .

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

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Presentation Transcript

  1. LA PHYSIOLOGIE RENALE Dr. Kerbi

  2. LE DEBIT SANGUIN RENAL FSR= 1140 ml/min FPR = 625 ml/min DC = 5000 ml/min FSR = FPR / ( 1 – Hte )

  3. Le débitsanguinrénaldéstinéauxdeuxreins : DSR = 1200 ml/min = 20% du débitcardiaque au repos . Unefaiblefraction du DSR est impliquéedirectementdans la formationdel`urine .

  4. Methdes de mesure du debitsanguinrenal : -la débimétrieéléctromagnétiqueou à ultra-sonslimitésàl`usageexpérimentalou en per-opératoire .

  5. FSR = FPR / ( 1 – Hte ) -La mesure du fluxplasmatiquerénal: par la mesure de la clairanced`unesubstancequisubituneextraction totale du sang au niveaurénal. -toutesubstance non métabolisée et totalementéliminéedans les urinespeutêtreemployée .

  6. Unepartie de cettesubstancequiéchape à la filtration est éxcrétée au niveau des capillairespéritubulaires. L`acidepara-amino-hippurique (PAH) subituneextraction totale du sang.

  7. l/min De concentrationrénale Débitexcrétédans les urines FPR = différencearterio-veineuse = (g/min) /(g/l)

  8. . U . Vu FPR = A – V V= 0 puisquel`extraction du PAH est totale

  9. U . V FPR = = Cl PAH P

  10. La clairenceurinaire du PAH correspond à la quantité de plasmatotalementépuré de PAH par unité de temps . c.à.d: Elle correspond au débitplasmatiquerénal ,puisque le plasma est totalementépuré du PAH en unseulpassage à travers le rein.

  11. La formation de l`urine (1) La filtrationglomérulaire:

  12. La filtration est la première étape de formation de l’urine - Un processus passif -le débit de filtration est de 180 l/24h -la surface de filtration glomérulaire est de 0,27 m2 -L’urine primitive = ultrafiltrat plasmatique

  13. Critères de l’ultra-filtra plasmatique: - absence de grosses molécules -composition hydro-électrolytique sensiblement identique de part et d’autre de la membrane -existence d’un gradient de pression de part et d’autre de la membrane

  14. MECANISME DE LA FILTRATION

  15. La filtration est un phénomène passif qui s’effectue sous l’action d’une force : La pression efficace de filtration

  16. Au niveau capillaire Au niveau de l’espace urinaire PEF est la résultante de forces hydrostatiques et oncotiques

  17. PNF = (PC + OT) – (PT + OC ) PNF = PC - ( PT + OC) PNF = 75 - (10 + 30) PNF = 35 mmHg

  18. SUPPORTS MORPHOLOGIQUES DE LA FILTRATION

  19. ETUDE DU PASSAGE DES TRACEURS : - exemple de petite molécules : le cytochrome C -exemple de grosses molécules : la ferritine

  20. La conception de Karnovsky : Le filtre glomérulaire comporte deux niveaux de tamisage : 1) la membrane basale ( la lamina densa ) 2) une barrière complexe formée par : -la partie la plus externe de la lamina densa externa -les pieds des podocytes -la membrane des fentes interpodocytaires –la couche du revêtement cellulaire

  21. - L’aire totale de filtration - la perméabilité de la membrane de filtration - la PEF DEBIT DE FILTRATION DGF DGF =120 -125 ml/min

  22. REGULATION DE LA FILTRATION GLOMERULAIRE

  23. REGULATION DE LA FILTRATION GLOMERULAIRE mécanismes intrinsèques (autorégulation rénale) (1) Rétroaction tubulo-glomerulaire Autorégulation vasculaire myogène

  24. Régulation hormonale Régulation nerveuse mécanismes extrinsèques (2)

  25. MESURE DE LA FILTRATION GLOMERULAIRE

  26. La clairance : est le volume de plasma totalement épuré d’une substance par unité de temps

  27. Une substance servant à mesurer la filtration glomérulaire doit répondre à certaines conditions : 1 -elle ne doit pas être métabolisé par l’organisme 2 -PM faible 3 -non ionisé ,non fixé par les protéines (forme libre ) 4 -entierement ultra filtrable 5 -ni réabsorbée ,ni secrété par le tubule

  28. Q filtré = Cp . Vf = Q éliminé Cu . Ve U . V u V f = P

  29. U . VCl = ml / min . P U : mg /ml P : mg /ml V : ml /min

  30. L’inuline La créatinine Substance employées pour cette mesure :

  31. Valeurs normales L’inuline: 110 – 130 ml /min /1,73 m2 La créatinine : chez l’homme 130 ml /min / 1,73 m2 chez la femme 120 ml/min / 1,73 m2

  32. TRANSFERTS TUBULAIRES

  33. Transport passif Transport actif Mécanismes de transferts tubulaires Mécanismes particuliers

  34. le transfertactif: -se faitcontreungradient de (concentration ,pression ,éléctrique) -consomme de l`énergie -saturable (Tm)

  35. Exemples : Glucose Tm=350mg/min TCP Phosphates Tm=4-5 mg/min TCP Acideurique TM=15 mg/min TCP (la colchicine est uninhibiteur de réabsorption) Acidesaminés , et chaqueacideaminé a un Tm.

  36. Le transfertpassif: -se faitselon le gradient -ne consommepasd`énergie Exemple : -l`urée. -la réabsorption de l`eau par osmosetout le long du tubule. -le chlore

  37. Mécanismeparticuliers: -la diffusionpiégée : Uncorpssous la forme ionisée ,non diffusible à travers la membrane (NH4+) se transforme en forme non ionisée (NH3) pourêtrefacilementdiffusible.

  38. REABSORPTION TUBULAIRE (1)

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