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Percorsi personalizzati in ostetricia

Percorsi personalizzati in ostetricia. Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia. Percorsi personalizzati in ostetricia. Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio

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Percorsi personalizzati in ostetricia

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Presentation Transcript

  1. Percorsi personalizzati in ostetricia • Linee guida in gravidanza (Min San 1999 ASSR 2004) • Visite ostetriche • Esami di laboratorio • Screening • Ecografia • Cardiotocografia

  2. Percorsi personalizzati in ostetricia • Linee guida in gravidanza • Il controllo preconcezionale • Il primo colloquio • Visite ostetriche • Esami di laboratorio • Screening • Ecografia • Cardiotocografia

  3. Il controllo preconcezionale • Inquadramento e identificazione del rischio • Decr Min Sanità 10/09/98 Identificazione dei percorsi preferenziali Patologie materne o genetiche Pregresse patologie fetali Attività lavorativa

  4. Percorsi personalizzati in ostetricia • Linee guida in gravidanza • Il controllo preconcezionale • Il primo colloquio • Visite ostetriche • Esami di laboratorio • Screening • Ecografia • Cardiotocografia

  5. Visite ostetriche • Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Vantaggi reali Rischi possibili

  6. Visite ostetriche • Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Libero arbitrio del medico

  7. Percorsi personalizzati in ostetricia • Linee guida in gravidanza • Il controllo preconcezionale • Il primo colloquio • Visite ostetriche • Esami di laboratorio • Screening • Ecografia • Cardiotocografia

  8. Esami di laboratorio • Standardizzazione per macroperiodi • Periodo iniziale • 14-23 sett. solo es. urine • 24-27 sett. + glicemia • 28-32 sett. + emocromo • 33-37 sett. + emocromo, screening infett. Rispecchia gli eventi fisiologici ?

  9. Percorsi personalizzati in ostetricia • Linee guida in gravidanza • Il controllo preconcezionale • Il primo colloquio • Visite ostetriche • Esami di laboratorio • Screening • Ecografia • Cardiotocografia

  10. Ecografia • Protocolli confondenti • Differenti gold standard • Economici • Salute • Difensivi • Differenti requisiti • Attrezzatura • Operatore • Tipologia • Esperienze • Formazione ed aggiornamento

  11. Ecografia • Differenti gold standard • Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore • Salute Livello di morbilità/mortalità da raggiungere • Difensivi Livello di conflittualità previsto

  12. Ecografia • Differenti gold standard • Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore • Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti • 3D, 4D, Power, Angiopower • Esasperazione del risultato

  13. Ecografia • Differenti gold standard • Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore • Incremento non logaritmico della spesa sanitaria • Individuazione del punto di flesso spesa/outcome/morbilità ineluttabile

  14. Ecografia N° malf note 2800 400 esami/anno 5 malformati 40% sensibilità 2 diagnosi Esperienza ?

  15. Ecografia • Differenti gold standard • Difensivi Livello di conflittualità previsto • Il ruolo della medicina difensiva • L’esame come scudo per la aggressione legale • Il concetto di negligenza ed imprudenza

  16. Percorsi personalizzati in ostetricia • Linee guida in gravidanza • Il controllo preconcezionale • Il primo colloquio • Visite ostetriche • Esami di laboratorio • Screening • Ecografia • Cardiotocografia

  17. Cardiotocografia • Revisione “critica” del ruolo della CTG • Mancata riduzione della morbilità • Incremento dei parti operativi • Non completo rapporto con il benessere neonatale • Non rapporto con indici biochimici di ipossia se non a valori elevati

  18. Cardiotocografia • Revisione “critica” del ruolo della CTG Liberalità dell’interpretazione Aspecificità del parametro FCF

  19. Hanno senso i percorsi personalizzati ? • SI • per indirizzare e classificare le gravidanze e rendere “ripetibili” le esperienze • NO • per la eccessiva personalizzazione di ogni singolo caso in ogni differente momento della gravidanza

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