1 / 15

Miks on vastsündinul vaja vaigistada stressi ja valu?

Miks on vastsündinul vaja vaigistada stressi ja valu?. Annika Tiit SA TÜK Lastekliinik 02.12. 2000 Tartu. Mis on valu? I. Rahvusvaheline Valu-uuringute Assotsiatsioon:

eyal
Download Presentation

Miks on vastsündinul vaja vaigistada stressi ja valu?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Miks on vastsündinul vaja vaigistada stressi ja valu? Annika Tiit SA TÜK Lastekliinik 02.12. 2000 Tartu

  2. Mis on valu? I • Rahvusvaheline Valu-uuringute Assotsiatsioon: “Valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne tunne, mis on seotud olemasoleva või ähvardava koekahjustusega või mida patsient kirjeldab valu terminiga”

  3. Mis on valu? II • Valu on “subjektiivne kogemus” • Iga inimene “õpib kogemustest” • Vastsündinute valukogemuse kirjeldamiseks see definitsioon vaieldav • “Valu on koekahjustusest tingitud signaal, mis on oluline vastsündinu ellujäämiseks ning see areneb enne igasugust muud kohastumuslikku käitumist arengu jooksul” (Anand and Craig)

  4. Kas vastsündinu tunneb valu? I • Arvamus kuni 1970-ni: vastsündinu ei tunne valu • Nüüdseks: vastsündinu tunneb valu • Enamgi veel: • 7. rasedusnädalal tunderetseptorite areng • 20.rasedusnädalal retseptorid nahas jm • 24.rasedusnädalaks võib loode täielikult tunda valu ja reageerida sellele

  5. Kas vastsündinu tunneb valu? II • Vastsündinud tunnevad valu ja kogevad stressi nagu vanemad lapsed ja täiskasvanud • Vastsündinute vastus pikaaegsele vaigistamata valule ja stressile võib oluliselt mõjutada nende kliinilist seisundit

  6. Mis põhjustavad valu ja stressi? I • Valu pole vastsündinul evolutsiooniliselt ette nähtud (valu moduleerivad mehhanismid on ebaküpsed) • Nii haigete kui ka tervete vastsündinute hoolduses palju evolutsiooniliselt ettenägematuid stressimomente: • emast eraldamine • valulikud protseduurid • müra • ???

  7. Mis põhjustavad valu? II • Funktsioneeriv notsitseptiivne süsteem • Alanevate inhibeerivate juhteteede puudulikkus • Puudulik endogeenne opioidsüsteem • Programmeeritud apoptoos • Ülemäärane neuronaalne düsfunktsioon (Larsson BA, Rootsi, 1999)

  8. Lühiajalised efektid katabolism hüpermetabolism vastuvõtlikkus infektsioonidele aeglasem paranemine Pikaajalised efektid valutundlikkuse tõus käitumis-ja psühholoogilised häired hilisemas eas enneaegsetel intraventrikulaarse hemorraagia risk ELBW lastel 4,5 a somatisatsiooni häired Kuidas valu väljendub? I

  9. Kuidas valu väljendub? II • Äge valu vabastab “avariihormoonid” (AKTH, kortisool, ADH, adrenaliin, noradrenaliin) • HHA mooduli programmeerumine: valule ja stressile tekib vastuseks kortisool • Pikaaegne glükokortikoidide tõus vereseerumis on neurotoksiline: märklauaks hippokampus (õppimise ja mälu keskus) • Nii eksperimentaalne kui ka terapeutiline GKS manustamine põhjustab mälu halvenemist

  10. Kas vastsündinu talletab valu mällu? • Vastsündinu valu programmeerib hilisemat valutunnet: tugev valu jääb mällu, sest valu tagajärjel ehituvad ümber neuroplastilised protsessid (Price DD, 1995) • anesteesiata ümberlõigatud poisid reageerisid hiljem valule enam kui eakaaslased (Taddio A. jt 1995) • IRO-s viibinud lastevanemate tähelepanekud (Porter FL, Marshall RE) • Stress programmeerib ajju pikaajalisi psühholoogilisi- ja käitumishäireid

  11. Stress  tagajärg? • Valu on stressor. Vastus stressile avaldub HHA teljel kortisooli taseme mõjutamisega • Suureneb kortikosterooni retseptori ekspressioon (geen reguleerib kortikotropiini riliisingfaktori vabanemist) • Kerge stress: • KRF, AKTH, kortisooli tase  • täiskasvanueas reaktsioon stressile vähemväljendunud • Raske stress: • KRF, AKTH, kortisooli tase  • täiskasvanueas tundlikkus stressile tõusnud (Sapolsky, 1997)

  12. Vastsündinute valu hindamine • Täiskasvanutel VAS (visuaal-analoog skaala) • Vaatamata kõikidele raskustele on ka vastsündidnutel välja töötatud valuskaalad: PIPP (enneaegsetele), NIPS (ajalistele) • Postoperatiivse perioodi hindamiseks CRIES (1985); hinnatakse nuttu, FiO2; füsioloogilisi näitajaid, valu väljendust, unekvaliteeti

  13. Kokkuvõte • Vastsündinud tunnevad valu • Valu kupeerimine on oluline • humaanne külg (ainus valu, mis ei piina, on teise inimese valu) • saavutatakse organismi tasakaaluseisund, haiguse komplikatsioone vähem, kliinilise seisundi kiirem paranemine • hoiab ära hilisemat hüperalgeesiat ning mitmesuguseid käitumuslikke ja psühholoogilisi häireid

  14. Tänan tähelepanu eest!

More Related