III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD

1. III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD Dr. Alejandro SOLIS M Director General de Planificación y Desarrollo Managua, 03 de Septiembre 2007

2. República de Nicaragua Ministerio de Salud • Capacidades básicas de respuesta de los sistemas de salud para reducir la Mortalidad Materna • Reducción de barreras de acceso y sistemas de referencia • Dr. Alejandro SOLIS • Director General de Planificación y Desarrollo • MINSA

3. República de Nicaragua Ministerio de Salud Análisis de situación de Salud

4. ¿ Cómo catalogar el Sistema de Salud actual ? Baja calidad de la atención.… Por que se da un trato con poca sensibilidad humana.… Ineficiente.... Por que los pocos resultados que se obtienen requieren de muchos recursos.... Ineficaz... Por que no cumple con los objetivos y metas que se propone... Inequitativo....porque se restringe de la atención a grupos poblacionales al margen de sus verdaderas necesidades...

5. Algunos efectos negativos sobre la salud Baja Calidad • Listas de espera quirúrgica con mucha demora • Falta de medicamentos e insumos Ineficiencia • Enfoque de atención curativo y red de servicios desarticulada Ineficacia • Persistencia de altas tasas de mortalidad materno-infantil Inequidad • Baja cobertura de los servicios de salud

6. Indicadores de Servicios de Salud

8. MOMENTO DE LA MUERTE MATERNA Año 2004 a 2006

11. República de Nicaragua Ministerio de Salud

12. República de Nicaragua Ministerio de Salud El acceso a la salud: La inequidad

14. Red de Establecimientos del MINSA* • Hospitales Agudos : 29 • Policlínico : 1 • Hospital Primario : 40 • Centros de Salud : 138 • Puestos de Salud : 889 • Total : 1097 * Junio del 2007

15. República de Nicaragua Ministerio de Salud El 17.4% de las mujeres rurales tienen su partos sin asistencia de personal calificado !!! Personal que atiende el parto Según el lugar de ocurrencia Otros significa el marido o un familiar que estaba en el momento del parto Fuente: ENDESA’98

16. República de Nicaragua Ministerio de Salud Fuente: Oficina de Estadísticas – DGPD. MINSA

17. República de Nicaragua Ministerio de Salud Comportamiento del parto domiciliar 1993, 1998, 2001 Fuente: ESF ‘93 y ENDESA ’98 & ‘01

18. República de Nicaragua Ministerio de Salud Porcentaje de partos atendidos en hospitales públicos Según quintil de bienestar Mientras el hospital público sólo ha atendido en sus partos al 28% de las mujeres más pobres, el 70% de las mujeres más ricas se han beneficiado de las unidades públicas Quintil inferior es el 20% de la población más pobre Quintil superior es el 20% de la población más rico

19. República de Nicaragua Ministerio de Salud • Marco Jurídico y Político • Constitución Política de Nicaragua: Arto. 59 Los nicaragüenses tienen derecho, por igual a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. • Ley General de Salud y Reglamento No. 423, Gaceta No. 91, 17 mayo 2002 • Política Nacional de Salud del GRUN • Compromisos Internacionales - ODM

20. República de Nicaragua Ministerio de Salud La respuesta del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional

21. República de Nicaragua Ministerio de Salud La nueva Política Nacional de Salud

22. Política Nacional de Salud • Desarrollando acciones de salud preventiva articulando los esfuerzos de las instituciones del estado, con amplia participación activa de la comunidad y las diferentes expresiones de la sociedad civil. • Eliminando la privatización, los cobros y toda forma de corrupción, garantizando la gratuidad y una atención de calidad y trato humanizado al paciente

23. Cambiando el modelo de atención curativo, fragmentado e individualizado hacia un modelo de atención integral, que considera a la familia, la comunidad y el ambiente, como parte del proceso salud-enfermedad • Adaptando las intervenciones de salud a las características geográficas, políticas, culturales y étnicas rescatando la medicina popular y tradicional y otras formas de medicina no occidental.

24. Incrementando el abastecimiento de medicamentos y materiales de reposición, para superar el déficit que enfrentan las unidades de salud. • Mejorando la infraestructura de la red de servicios de salud y las condiciones básicas en los hospitales.

25. Desarrollando un programa amplio de formación y capacitación del personal de salud que permita la sostenibilidad de las intervenciones conforme al nuevo modelo de atención. Regulando el funcionamiento de las empresas médicas previsionales, que permita ofrecer servicios de calidad a la población trabajadora, y sus beneficiarios, e incentivar la afiliación al seguro social.

26. Articulando y armonizando la cooperación externa en función de las políticas de salud y las necesidades urgentes de la población.

27. Los cobros pasaron a la historia en el Sistema Público de Salud.

28. Resolución Ministerial sobre servicios privados, gratuidad de la atención y prescripción de medicamentos genéricos incluidos en la lista básica Fuente: División de Sistemas de Información – Oficina de Estadísticas

29. Incremento en el abastecimiento de medicamentos y otros materiales necesarios para la atención en los hospitales y centros de salud DISTRIBUCION DE INSUMOS PRIMER TRIMESTRE AÑO 2006 Y 2007 Fuente: División de Sistemas de Información – Oficina de Estadísticas

30. República de Nicaragua Ministerio de Salud Implementación del Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS) Ley General de Salud y Reglamento No. 423, Gaceta 17 mayo 2002 No. 91 Aprobado por Resolución Ministerial 88-2004 (12 de Mayo 2004)

31. República de Nicaragua Ministerio de Salud Principios del MAIS • Accesibilidad a los Servicios de Salud. • Integralidad de las acciones. • Longitudinalidad en el proceso de la atención en salud. • Coordinación entre los niveles de atención en salud. • Principios transversales del MAIS (participación social, eficacia, calidad, sostenibilidad y responsabilidad de los ciudadanos)

32. República de Nicaragua Ministerio de Salud • El modelo debe reforzar: • La promoción de la salud en relación con las acciones curativas • La atención ambulatoria en relación a la atención hospitalaria • Las acciones comunitarias en lugar de las acciones dirigidas al individuo

33. República de Nicaragua Ministerio de Salud Provisión: Atención centrada en los individuos por ciclos de vida, la familia, comunidad y medio ambiente. Componentes del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) Gestión: Instrumentos para garantizar el apoyo a la provisiòn En forma descentralizada. Financiación: identificación de los recursos y definición de mecanismos para su asignación y entrega.

34. República de Nicaragua Ministerio de Salud Implementación del MAIS Avance en los componentes del MAIS P O L I T I C A N A C I O N A L D E S A L U D Financiamiento Provisión Gestión Descentralizada Planificación local Conjunto de prestaciones de servicios de salud Determinación de Fuentes de Financiamiento Organización del MINSA Gestión Económica Financiera Definición de Mecanismos de Asignación Sectorización Sistema de Garantía de la Calidad Definición de Formas de Pago y Tarifas Organización de la prestación de servicios de salud Gestión de la Atención al Usuario Desarrollo prospectivo de la red Desarrollo del Talento Humano Participación Social Organización de redes Sistema de Información Inicio 2007 con SILAIS Normas y Protocolos

35. República de Nicaragua Ministerio de Salud La Política Nacional de Salud y otras acciones del año 2007

36. Las Jornadas Populares de Salud tendrán la participación plena de la población

37. La población será garante de la Calidad de Atención que recibe en el sistema público a través de los CPC

38. Brigadas Integrales de Salud • Consulta Especializada • Lista de Espera Quirúrgica • Exámenes Especiales

39. La Operación Milagro: una realidad en Nicaragua

40. Vamos a mejorar la atención en la Costa Caribe

41. 5 SILAIS PRIORIZADOS Matagalpa Jinotega RAAN RAAS Managua

42. Costa Atlántica Extensión de la ELAM RAAS: 19 Médicos Docentes 22 Internado Comunitario RAAN: 19 Médicos Docentes 30 Internado Comunitario Río San Juan: 2 Médicos Docentes 4 Internado Comunitario Tres Centros Oftalmológicos 20 recursos cada uno: RAAN – RAAS 28 recursos en Managua Dos Hospitales de Campaña 40 recursos cada uno BRIGADAS MEDICAS CUBANAS 2007

43. Distribución de Médicos en el internado comunitario por territorio • RAAN • Puerto Cabezas : 11 • Bonanza : 4 • Rosita : 6 • Siuna : 8 • RAAS • Bluefields : 11 • El Rama : 6 • Nueva Guinea : 6 • Río San Juan • San Carlos : 5 Total : 57

44. República de Nicaragua Ministerio de Salud OTRAS RESPUESTAS ESPECIFICAS DEL SISTEMA DE SALUD PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA

45. República de Nicaragua Ministerio de Salud • ANTES DEL PARTO • Fortalecer la participación comunitaria para desarrollar la promoción y prevención con agentes comunitarios a nivel de sector para contribuir con la detección precoz y seguimiento de Las mujeres embarazadas ARO • Garantizar cuidados prenatales • Asegurar acceso al Parto Seguro: fortalecimiento de las casa maternas y mejora de la calidad de la atención institucional

46. República de Nicaragua Ministerio de Salud • DURANTE EL PARTO • Aplicación de protocolos según nivel de atención (partograma, detección riesgos, referencia a unidades de mayor nivel de resolución) • Atención psicosocial • Adecuación cultural de la atención del parto

47. República de Nicaragua Ministerio de Salud • DESPUES DEL PARTO • Mejora de la calidad y acceso al puerperio seguro • Mejora de la calidad de los cuidados inmediatos y posteriores del RN • Mejora del registro y la continuidad asistencial del 1 y 2 nivel para la atención del puerperio

48. República de Nicaragua Ministerio de Salud • ACCIONES INSTITUCIONALES PERMANENTES • Vigilancia Epidemiológica de la situación actual de la mortalidad materna en Nicaragua • Reactivación y funcionamiento de la Comisión Nacional, departamentales de Mortalidad Materna • Desarrollo de las auditorias clínicas de los casos de mortalidad materna

49. República de Nicaragua Ministerio de Salud • Fortalecer el Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre las unidades del 1er y 2 do Nivel de Atención que conforman la RED DE SERVICIOS DE SALUD • Formación de profesionales de la salud (enfermeras obstetras) • Jornada Nacional de Mejora de la Calidad de la atención y trato humanizado de los pacientes (familiar acompañante, consejeria, etc)

50. Desafíos futuros